【关键词:创新与协作】
祝益民介绍,皓皓能救活,是一个奇迹;还能康复得这么好,是更大的奇迹。这两个奇迹的产生,每一阶段的救治都十分关键,既要处理当时的各种危重情况,又要进行前瞻性预判,为之后的康复把握时机、打好基础。
皓皓伤后,肝脏、脾脏破裂,心、肺均有挫伤,脉搏快,血色素降至6克,血压靠升压药维持,腹胀如鼓,全身冰冷。吴金术老教授、肝脏外一科主任刘初平、主任医师沈贤波等决定立即为皓皓施行开腹手术。打开腹腔后,积血立即如泉水般涌出,腹腔内积血多达600毫升,几乎相当于他全身总血量的62%,。为了在15分钟阻断入肝血流的时间里完成右肝后叶下段切除,并切除破裂的脾脏。年近八旬的吴金术教授果断洗手上台,并带领手术医生迅速完成受损肝脏的切除,切下的肝脏约占皓皓全肝体积的10%,自体血回输机将400ml血全部回收。这是皓皓能成功救治关键性的第一步“手术关”。
手术关只是万里长征的第一步,从手术台下来转到ICU的那一刻开始,每一步危险重重,每一个决定都牵一发而动全身,必须慎重再慎重。从一开始面临的循环不稳定、体温高达40摄氏度,手术后2天皓皓一度曾出现气胸,右肺压缩80%-90%,血氧饱和度下降至50%。为改善患儿的呼吸状况,需要行纤维支气管镜检查,但如此低的血氧状态下行纤维支气管镜检,将更为加剧缺氧状态,医护人员再次陷入“做还是不做”的两难境地。在家属的信任之下,儿童呼吸介入科主任黄寒为皓皓先后做了5次纤维支气管镜探查治疗、痰(血)栓取出术,并进行了连续性血液滤过25小时,之后血氧饱和度稳定。黄寒回忆,这是手术后皓皓闯过的取得决定新胜利的“呼吸关”。
手术后皓皓的脾脏破裂被切除,而脾脏是人体最大的免疫器官,切除后肯定会导致免疫力下降,增加术后感染的风险;同时,颅骨这一保护屏障也有损伤,加上腹部手术、肺挫伤这些都可导致感染的发生。“为严防由于人为因素而发生的感染,并预防性合理使用抗感染药物,医护人员在接触皓皓之前都会严格按照标准流程洗手。”再加上各种积极地抗感染治疗,皓皓顺利闯过了复合创伤、多器官功能损伤之后最致命的“感染关”。
从20层、60米高的楼上坠下,皓皓除了肾脏,脑、肝、脾、肺、心等等全身各处均有损伤。除了救“命”,更重要的是救“人”。当生命体征趋向稳定,医疗团队为皓皓制订了个性化的康复计划。皓皓接受了连续16天、32次的高压氧治疗,目前会说会笑,会能跑能跳能打球,除视力还未完全恢复,语言、运动功能和智力情况均与正常没有太多不同。这是维系皓皓今后生活质量的“康复关”。