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国家医保局公布个人骗取医保基金典型案例(3)

2025-10-09 11:12:44 来源：央视新闻客户端 A+A-

2025年3月，安康市汉滨区人民检察院依法提起公诉。汉滨区人民法院经审理认定彭某犯诈骗罪，判处其有期徒刑1年2个月，责令退回全部诈骗资金60769.96元，并处罚金5000元。此外，针对涉案医生杜某某未按规定核实患者信息，安康市医保部门依法暂停其医保支付资格6个月。

甘肃省平凉市参保人衡某某

冒名购药和倒卖医保药品骗保案

2022年4月至6月，甘肃省平凉市参保人衡某某为非法获利，与收药人员邱某勾结，搭建医保骗保链条。衡某某通过微信平台发布医保套现广告，发展7名下线扩大传播范围，吸引李某某等75名参保人提供医保码及身份证照片。衡某某将相关凭证转发给定点药店销售人员，刷医保码购买安宫牛黄丸（每粒价值720元～780元不等）后卖出，并通过邮寄方式寄到指定地点。衡某某向参保人支付套取医保基金的65%～70%，自身抽取30%作为“手续费”，有中介的则另付中介费，衡某某累计骗取医保基金369772.72元。

衡某某以非法占有为目的，使用他人医疗保障凭证冒名购药，骗取国家医保基金，数额巨大，其行为构成诈骗罪。2025年1月22日，衡某某向公诉机关上缴违法所得84000元。2月26日，甘肃省静宁县人民法院判决衡某某有期徒刑3年，缓刑3年，并处罚金10000元。

四川省雅安市钱某某

涉嫌冒用死亡人员参保信息开药并倒卖骗保案

2024年初，四川省雅安市汉源县医保部门依托死亡人员联动监管机制，与民政部门开展数据筛查比对，发现已火化人员的医保报销记录存在异常。参保人胡某某已于2023年12月15日死亡，却于当年12月22日产生医保报销记录，医保部门立即启动调查。经查，犯罪嫌疑人钱某某系盐酸安罗替尼胶囊生产企业的职工，主要承担患者用药的不良反应随访工作。2023年12月20日，钱某某回访胡某某用药效果时得知其已去世，随即萌生骗保念头。钱某某隐瞒胡某某已死亡的信息，骗取医院开具9盒盐酸安罗替尼胶囊，随后转手将其全部倒卖牟利，造成医保基金损失13815.90元。

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