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追回资金超160亿！群众“看病钱”怎么守？(3)

2024-10-23 08:38:36 来源：央视新闻客户端 A+A-

当前医保基金监管面临哪些挑战？

守好群众的看病钱，近年来，国家医保基金监管力度不断加大、模式不断完善。但当前，医保基金监管仍面临一些挑战。

蓝皮书概括了几个方面：

医保基金长期可持续运行压力增大；

医保基金监管法治建设相对不完善、监管力量不足、监管能力有待提升；

医保政策调整引起医保基金使用发生的变化；

监管科技的使用具有双重特性；

监管方与被监管方博弈在不断升级。

今年以来，根据大数据模型线索查实欺诈骗保机构达111家；在飞行检查查出的超22亿元的涉嫌违规金额中，约8亿元是直接根据大数据得来的线索检查查出的。但同时，信息技术也让欺诈骗保行为更加隐秘复杂。这对我们的监管提出怎样更高要求？

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍：比如医疗机构做的一些不规范的事情可能更加隐秘，也更加复杂多样，花样百出。比如说连号的医保卡，好几张医保卡同时在一个地方反复出现，就很容易查出来是他在干什么。

追回资金超160亿！群众“看病钱”怎么守？

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍：今后支付方式改革当中，医院会有一些应对。很多医疗机构，尤其实行DRG（疾病诊断相关分组）的地区，有些比较恶劣、比较严重的，完全编出一整套完整的从入院到出院的假病历。

医保基金监管下一步重点在哪？

医保基金当前面临的问题怎么解决？下一步监管的重点在哪？发布会上也做了回应。

国家医保局基金监管司副司长谢章澍：下一步国家医保局将进一步扩大飞行检查的覆盖范围，重点增加欺诈骗保高风险机构的检查数量。我们基金如果出现了赤字必查，拖欠医定点医药机构医保结算资金的必查，药品追溯码扫码工作进展缓慢的必查，当地检查力度不到位的必查。

追回资金超160亿！群众“看病钱”怎么守？

我们将在自查自纠上建立激励约束机制，树立正反典型，推动每一家定点医药机构把自查自纠做到真查真纠。不断强化我们大数据的监管，聚焦虚假诊疗、虚假购药，非法倒卖医保药品等欺诈骗保行为。通过大数据筛查可疑数据线索并下发地方开展核查，督促指导问题线索集中的地方提高查办实效，加大查处力度，严厉打击欺诈骗保行为。