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追回资金超160亿!群众“看病钱”怎么守?(2)

追回资金超160亿!群众“看病钱”怎么守?

经飞行检查组调查,4家药店存在大规模伪造特药处方,涉嫌为倒买倒卖医保药品者提供便利等情况,总计金额已经超过1亿元。目前,公安机关也已对此案件立案侦查。

医疗机构自查自纠主动退回金额近36.2亿元

除了飞行检查,医疗机构的自查自纠也在监管中发挥越来越重要的作用。蓝皮书数据显示,截至目前,医疗机构通过自查自纠主动退回医保基金近36.2亿元,这是2023年国家医保飞行检查出涉嫌违法违规资金的3倍。自查自纠是国家医保局今年在医保监管领域作出的一项重要部署,那它具有怎样的意义?

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍我个人认为自查自纠是非常有效的东西,也是一个必要的环节,对大家形成共识、降低监管成本都是有好处的。

追回资金超160亿!群众“看病钱”怎么守?

医保是地市级统筹,一个地市的人口少则一百多万,多则三四百万的参保规模,医保行政人员的编制可能就10来个人。

追回资金超160亿!群众“看病钱”怎么守?

自己发现就主动退回了36亿多,其实也跟我们基金监管的震慑作用有关系,形成了一种高压态势,让大家知道基金监管不是小事。也调动各个医疗机构自己的积极性,因为有些欺诈骗保的行为也不见得是医院的管理层想要的,也许是少部分人的个人行为,要求自查自纠的时候,单位的积极性就调动起来了。

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