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惠及民生 | 医保支付方式改革 推动实现三方共赢

央视网消息:12月18日,国家医保局举行第一届中国医保支付方式改革大会,正式启动医保支付方式改革三年行动计划。究竟什么是医保支付方式改革?这项改革将会如何影响我们看病就医? 

传统方式按项目付费新方式打包定价

我国传统的医保支付方式是按项目付费,即在诊疗过程中使用了多少药品、医疗服务项目、医用耗材,医保和患者就根据比例支付多少。但这种模式下,容易产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为,不仅造成医疗资源浪费,还让参保人多花钱、医保基金多支出。而改革后的2种新型付费模式DRG和DIP,则是通过打包定价,让医疗机构主动控制成本。

惠及民生 | 医保支付方式改革 推动实现三方共赢

打包定价确定支付标准

DRG是按疾病诊断相关分组付费,也就是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素,把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组,以组为单位打包确定医保支付标准。

DIP是按病种分值付费,也就是利用大数据,将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位,医保部门根据每年应支付的医保基金总额,确定每个病种的付费标准。

改革如何推动实现三方共赢?

惠及民生 | 医保支付方式改革 推动实现三方共赢

支付标准确定后,疾病治疗的结余费用将成为医院收益,超额费用医院自负,推动临床路径更科学、药品耗材使用更合理,通过结余留用等方式,让患者、医保和医药机构实现共赢。

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