山东降低大病保险起付线，提高报销比例！

2019年3月26日，全省医疗保障工作暨“担当作为、狠抓落实”会议在济南召开，总结2018年全省医保工作，分析当前面临的形势要求，部署2019年目标任务。记者从会上获悉，今年省医保将落实“十二件”实事。居民大病保险最高档报销比例达到75%，将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销，开展罕见病普查，异地联网定点医疗机构扩大到1100家以上等。

降低大病保险起付线，提高报销比例

提高城乡居民医疗保障水平，新增财政补助一半用于大病保险。进一步降低并统一大病保险起付线，居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%，最高档报销比例达到75%。

将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销。开展罕见病普查，探索防治罕见病的医保措施。落实苯丙酮尿酸症患者医疗救助政策和唇腭裂患者医保支付政策。

将脑瘫、自闭症等儿童必需的康复项目纳入医保支付范围，并适当提高住院费医保报销比例。对严重精神病患者，取消门诊起付线，进一步提高医保门诊和住院结算定额标准。

制定统一的门诊慢性病病种和认定标准，实现门诊慢性病省内联网结算。

推动跨省和省内异地联网医疗机构向基层延伸，异地联网定点医疗机构扩大到1100家以上，便利流动人口和随迁老人。

推进“三个一批”改革。按照简化备案纳入一批、补充证明再纳入一批、便捷服务帮助一批的要求，实现外出农民工和外来就业创业人员跨省异地住院直接结算全覆盖。

实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，实行医保个人账户“一卡通行”。提高参保登记和注销效率。

医疗服务价格动态调整

2019年全省医保工作将深化六大改革，努力打造医保改革发展的齐鲁样板。

全面推进医保基金市级统筹，做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”，提高待遇公平性和基金共济能力，降低基金风险。

探索建立带量采购、量价挂钩、以量换价的药品集中采购新机制，降低药品价格，减轻群众负担。完善高值医用耗材的价格形成机制，通过取消加成、带量采购、价格谈判等途径，推动高值医用耗材价格回归合理区间。

建立医疗服务价格动态调整机制，优化调整医疗服务价格。全面推进总额控制下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，规范医疗行为、控制管理成本，激发合理收治转诊的内生动力。开展国家和省级按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。

深化职工医保个人账户改革。拓宽职工医保个人账户使用范围，研究建立门诊统筹制度，增强统筹基金支付能力。

贫困人口最高报销比例达80%

推动贫困人口参保全覆盖。落实贫困人口参保补贴，推动建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等四类人员基本医保、大病保险、医疗救助3个100%全覆盖。

贫困人口大病保险分段报销比例各提高5个百分点，最高报销比例达到80%，取消封顶线。另外，医疗救助资金重点向深度贫困地区倾斜。对经基本医保、大病保险、医疗机构减免三项制度保障后，贫困人口政策范围内个人自付费用负担仍然较重的，医疗救助再按不低于70%的比例进行补助。

全面推进生育保险和职工基本医保合并

建立基本医保待遇清单制度。全面推进生育保险和职工基本医保合并实施。实现两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体，提高基金共济能力。

全面推行职工长期护理保险制度，鼓励有条件的地方将范围扩大到参保居民。建立省直职工长期护理保险制度。

建立医疗保障应急机制。针对环境气候恶化、重大自然灾害、传染病疫情、安全生产、社会稳定、突发药物事件等，制定应急性医疗保障措施，发挥好医保的应急保障作用。

建立基本医保、大病医保等“十大数据库”

严厉打击欺诈骗保，对定点医药机构实行年度检查100%全覆盖，移交线索和群众举报线索100%全复查。加大打击力度，对查实的违法违规案件，会同有关部门依法给予协议管理、行政处罚、刑事处罚、执纪问责等处理。查处一起曝光一起，让欺诈骗保者付出惨重代价。

加快规划建设全省完整、统一、便捷、兼容的医保信息化系统。同步建立基本医保、生育保险、大病保险、医疗救助、长期护理保险、医保扶贫等“十大数据库”。

加强医保规划法治建设。启动“十四五”医保规划前期研究工作，为编制全省医保“十四五”规划奠定基础。尽快推动出台医保基金监管、责任追究和举报奖励办法，为依法行政、依法服务提供坚强法治保障。建立医保信用评价体系和“黑名单”制度。