章奋强告诉记者,湘潭市2018年以来开展了专项督查行动,发现有医院挂床骗保行为成风。
加快建立基金监管长效机制,可应用大数据动态审核
多地一些基层医保局工作人员告诉记者,职工医保监管主要依据医疗服务协议,缺乏法律政策依据,监管部门发现医院“请人住院”、挂床骗保、小病大治等违规行为,只能一罚了之,而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议,由于违规成本低,一些医院屡查屡犯。专家建议,应完善社保领域失信行为惩戒政策,对欺诈骗保形成有力震慑,同时加快建立基金监管长效机制,加快医保监管立法。
针对医院和病人数量大、监管机构力量不足的问题,专家建议,可利用大数据技术,加强动态监管,对数据预警做好防范。吉林大学经济学院副教授丁肇勇说,当前亟待健全监管机制,推进医保全国联网,实行全过程监管,提高违规识别能力。
记者了解到,从2014年起,成都就试点了医疗保险智能辅助审核信息系统,同样审核一份医疗费用单据,要筛出疑点,人工审核平均需要20分钟,而智能审核不到1分钟。
西南财经大学保险学院社会保障系主任丁少群认为,当前医保部门监管人手严重不足,应当引入更多专业人才,加强医保基金监管团队建设,充实监管力量。(参与采写记者:赵丹丹)
新华社成都12月3日电 题:多地“亮剑”医保骗保,揭开哪些新套路? 新华社“新华视点”记者董小红、帅才、姚湜 日前,国家医保局部署在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”
> 震惊全国的“假病人、假诊断”沈阳骗保案目前已刑事拘留37名相关人员。依法问责过后,案件反映出的监管漏洞、骗保行为为何屡禁不止,如何防止此类事件再次发生、如何加强监管等问题,仍然值得深思
> 此类骗保事件中 “挂床住院”是最常见的操作手法 沈阳于洪区济华医院已被勒令停业整顿。图/本刊记者 胥大伟 医疗骗保:住院的生意 “诊断是假的,病人是演的,病房是空的
记者从国家医疗保障局获悉,11月13-15日,国家医疗保障局局长胡静林在辽宁、吉林两省调研督导打击欺诈骗保专项行动工作。调研督导组分别在沈阳、长春两市深入了解打击欺诈骗保
新华社北京12月1日电(记者张泉)国家医保局日前印发《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》,要求各地医保经办机构加强对定点医药机构的协议管理,确保医保基金安全
新华社北京11月29日电(记者张泉)国家医保局在29日召开的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作部署会上,向地方医保行政部门移交了228例欺诈骗保举报线索,并要求各地30个工作日内办理完毕