“在医疗领域，哪些些东西叫过度医疗，哪些东西叫降低门槛，没有一个完全的权威的解释，我们也只能根据我们日常的工作经验，在审核的时候，我认为你这个不合理，就可以给你拒付。”
业内人士： 医院有套取医保资金的嫌疑
“这种情况当地医保部门有责任去调查。”对此，前江苏省胸科医院院长唐进判断，这种行为有可能是医疗机构在非法套取医保资金。 “有可能是患者实际的医疗成本只有几百元，医院通过医保报销来盈利。从另一方面来说，医保管理部门也监管资金安全的责任，发现有可能的犯罪线索应该追究并移送公安机关。”
唐进说，如果经过相关部门调查，有医院真的存在利用这种方式套取骗取医保资金，从长远来看，损害的是所有城乡居民基本医疗保险参保人的利益，应该严肃对待。
“所有参保人员的利益受损是肯定的。你参加保险，交了保费，同时这里面还有很大一部分是政府给你补贴的，总盘子就这么多，通过其他非法渠道把钱拿走了，你该用的钱就没有了，资金池里的钱就少了，你提供的服务相应就要打折扣。有多少钱办多少事嘛。所以你说的这种现象我觉得非常严重，我们应该向公安、检察机关举报。”
