镇巴县医师团队冒雨前往贫困户家里开展健康体检服务。
镇巴县医师团队为仁村镇洋渔塘村72岁的贫困户陈光明检查身体。
刘锦
镇巴县兴隆镇茅坪村65岁的五保户田五娃是不幸的，前不久他便血不止，被镇巴县医院诊断为直肠癌。
“小康不小康，关键看老乡。”镇巴县在扶贫开发进入啃硬骨头、攻坚拔寨之时，通过实施健康扶贫，为因病致贫、因病返贫的人口做好保障，为贫困群众带来健康实惠，受到广泛好评。
“健康扶贫是决胜脱贫攻坚战的基础一环，我们一定要提高政治站位，创新工作举措，把健康扶贫抓紧抓好，助力全县脱贫攻坚，助力健康镇巴建设，助力全面小康社会建成。”镇巴县县长叶稳太说。
精准到位 扶贫不能漏掉一户一人
今年四五月间，镇巴县开展了一场级别高、规模大、范围广，覆盖全县、延伸至大山深处每道褶皱的健康扶贫送医下乡体检活动。这次体检，该县除组织县内40名专家、骨干医师外，还邀请西安交大一附院和省肿瘤医院的17名博士专家，在大巴山中累计穿行20余天，足迹遍布全县20个镇（办）183个村（社区）996个村民小组，集中体检贫困群众6898人，做到了精准到位，不漏掉一户一人。
那段时间，大巴山的弯弯梁梁上，一群肩扛、手提医疗器械的医务工作者天天出现在人们视线中。他们步履匆匆，只为点燃深山里因病致贫、因病返贫家庭的脱贫希望；他们把健康幸福的种子播进莽莽大山的贫病家庭，也把各级党委、政府的温暖送进了山区百姓心田。
三元镇红渔村王家岭组高位截瘫、卧床多年的刘明均，就是专家冒雨步行20公里上门体检中，发现了他严重病情的。在心电图、B超、采血、量血压等常规检查后，专家帮其翻身检查，结果让大家大吃一惊，只见刘明均臀部上患有多处褥疮，其中最大的溃烂达10厘米见方，骨头外露。专家当场仔细清洗了6次，用完一大包棉签。很快，刘明均被送入县中医院住院治疗，经过4次手术，褥疮溃烂已基本痊愈。“就在我已活不下去的时候，县上的专家们上门为我检查看病，看病的医药费全部报销了，他们还额外帮扶我2000元生活费，我真的像做梦一样，除了给共产党竖大拇指我实在不知道该说什么了。”提起健康扶贫，刘明均显得很激动。
据统计，该县共核定健康扶贫对象6445户6961人，体检情况全部录入因病致贫汇总数据平台并建立电子档案，同步建立《精准识别类》《慢病管理类》《关怀救助类》等五大类档案，并实行一人一档管理。
“健康扶贫，扶的是健康，与人的生命有关，我们必须高度负责。”镇巴县副县长李妮强调，“我们组织高水平医疗团队走访问诊贫困群众，就是要做到精准识别，不漏一户一人，这是我们健康扶贫的基础工作，之后我们根据患者情况制定了不同的治疗方案。”镇巴县将救助方式主要分为三类：大病集中救治一批，对确诊为食道癌、胃癌、结肠癌等11种大病的人员，集中送二级以上医院定点救治；慢病签约服务一批，对于21种特殊慢性疾病，按照不同类别制定了签约服务包，本着安全、廉价、有效的原则，形成全县的统一处方，少数特殊病患者制定个性治疗方案，由家庭医生每月免费送药一次，每季度面对面随访一次；重病关怀救助一批，对重症医治无效的，通过民政救助、生育关怀等多渠道倾斜和关怀慰问，最大限度地给予关怀帮助。
四重保障 医疗费不再是看病难题
“要不是现在党的政策好，我早就放弃治疗了。”镇巴县三元镇白果坝村54岁的村民周大荣身患肺癌，2016年9月至今共做了8次放化疗，花费9万多元。目前已报销7.4万元，还有一部分正在报销过程中。由于家庭特别贫困，报销之后的自付部分将由县爱心基金进行救助。
镇巴县农业人口22.57万人，占总人口的78%。过去，农民由于经济收入有限，看不起病的现象较为普遍，付不起医疗费用是因病致贫、返贫的最主要原因。如今，随着各项优惠政策出台，医疗费用再也不是群众看病路上的“拦路虎”。
2016年以来，镇巴县在省市基本政策的基础上，细化实施“免扩降提”四字诀，切实降低了群众看病费用。
免：在册贫困户在县内镇卫生院医疗机构取消住院起付线，在二级以上医疗机构免交住院押金。农村特困供养人员免费住院救治。
扩：贫困残疾人康复治疗报销范围由9项扩大到29项，同时放宽健康扶贫对象中的残疾儿童住院转诊条件。
降：大病保险起付线从原来降低50%再次下调，降为3000元，同时积极同上级和省市各大三级医院做好沟通对接，降低贫困户预交费用，竭力在全省范围内实现贫困户先看病，少交钱或后交钱。
提：贫困户报销比例较非贫困户提高10%，慢性病封顶线标准提高20%，整合新农合报销、大病报销、民政医疗救助等措施，使报销额达到总费用的90%以上。
镇巴县实行“３+2”医疗保障模式，基本医疗报销＋大病保险＋民政救助，保证贫困户报销比例不低于90%，对于报销后仍有实际困难的特困群众，县政府采取一事一议＋爱心基金的方式给予进一步援助，保证不会让医疗费用成为群众看病路上的障碍，坚决避免因病致贫、返贫。
为了更好地方便群众，镇巴县投资15万元研发了“镇巴县贫困人口健康扶贫结算软件”，实现了基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”信息交换和即时结算。
“现在，我们来县医院看病，住院不用交押金，出院时只交自费的费用，花钱少又很方便，真是给我们这些贫困户解决大困难了。”小洋镇小洋村村民黄斗成逢人便夸党的政策好。
资源下沉 家庭医生守护村民健康
“3+2”医疗保障模式确保了贫困户看得起病，然而镇巴县山区群众散居在大巴山之中，山大沟深、交通不便，群众外出就医困难重重。
“患病群众外出就医困难，医生就主动上门诊治。”镇巴县健康办主任周自杰说。为此，该县组建了“家庭医生签约服务团队”，实行“2＋2+1”模式，即：为每名贫困户指定签约医生，村卫生室医生、村卫计专干＋镇卫生院医生、镇卫计专干＋县级医院指导医生组成签约医生服务团队，定期派送健康自检服务包，提供基本公共卫生服务、健康管理、基本医疗等服务。
“刚开始，我不太理解，觉得自古医不叩门，医生就应该在医院好好看病，但真正走进贫困户的家，对我的触动非常大。现在我们建立微信联系，村医可以把村里患者的情况随时发给我，我把治疗方案发给他，形成远程指导培训。”镇巴县医院内一科主任陈伟介绍说。
镇巴积极推进医疗卫生优势资源下沉，实施每村建设一所标准化卫生室，每村保证一名达到中等医学专业水平的乡村医生，极大缓解了贫困群众看病不便的问题。为提高群众的健康意识，建立健康教育服务中心，自主开发研究签约回访、意见征求、远程诊疗等三大应用软件和因病致贫数据库建设，强化动态管理并完善效果评价系统。
按照地理位置将21个基层卫生院划分为东、中、西3片，分别划定给3所县级公立医院托管。同时，制定《医师多点执业实施办法》，通过开展医师多点执业，采取对口支援模式，县直公立医院47名高级职称医师与全县21个基层卫生院建立支医和多点执业关系，严格要求医师执业地点只能从县级医院“下延”，不得“上流”。
在三元镇中心卫生院采访时，笔者遇到县中医院医师张全。健康扶贫工作开展以来，他们针灸科的6位医生，每人1周轮班到三元镇卫生院中医馆服务。相当于镇卫生院长期有了县级医院的医师，提高了镇卫生院的医疗服务水平，让农村老百姓不出镇就享受到高级别的医疗服务。
“随着健康扶贫的深入开展，我们乡镇卫生院里住院的病人增加了，群众对医务人员的依赖性、满意度也提高了。”在镇巴县三元、小洋等镇中心卫生院采访时，董培志、唐伶俐两位院长都有这样类似的感受。
五大体系 全民健康助力全面小康
8月4日上午，镇巴县小洋镇召开健康扶贫政策培训暨家庭医生签约服务工作推进会，全镇责任医生团队、卫计专干、村医生、包村负责人、卫生计生工作人员等参加了学习。“像这样的培训，全县每个镇都要搞。”镇巴县健康办副主任张安平介绍说，他们要求责任医生团队进村入户，做好政策宣传，确保深入人心。
除了政策的到位，看得好病，核心是设施设备完善和人员素养提高。镇巴县按照保基本、强基层、建机制的要求，坚持以基层为重点，以增强服务能力为核心，重点加强基础设施建设、人才队伍建设、设备配置建设、服务内涵建设，推动医疗卫生优质资源下沉、工作重心下移，切实提高基层医疗卫生服务水平。
近两年来，镇巴县狠抓医疗卫生基础设施建设，一批打基础、利长远的项目落地建成。如今，走在镇巴县城的街道上，县中医院的新大楼格外引人注目，年底即将实施搬迁，投入到全民健康的保驾护航中。而县人民医院感染性疾病综合楼也已完成土地置换，这个项目争取到了中央投资5000万元，成为该县卫计系统来自中央的最大一笔投资。县妇幼保健院建设项目正在进行改建申报及资金筹措。仁村卫生院业务综合楼建设项目已投资80万元，年底投入使用；兴隆中心卫生院进入二层建设中，已投资300万元，明年5月将建成使用。继县级、乡镇医院的基础设施建设后，今年县上又争取3290万元国开行贷款用于村卫生室建设，并配套500万元贷款用于村卫生室设备更换。这样就构建了镇巴县的县、镇、村基础建设体系，县级达到二级甲等医院建设标准，每个乡镇均有一个达标卫生院，每个行政村均有一个标准化卫生室。
如果说基础设施设备的改善是硬条件，而健康教育的推进则是软实力。镇巴县非常重视健康教育，积极引导贫困群众移风易俗，养成良好卫生习惯。镇巴县医院的健康教育贯穿入院、住院、出院全过程，开放了智慧医院系统、电话自动录音随访系统、健康教育短信平台、微信平台等，坚持学术讲堂、健康教育讲座，已逐步从“宣传教育型”转向“教育、参与、行为改变型”发展。“我们与县电影公司合作，制作了《家庭急救常识》《农村性猝死的预测和预防》等8部健康教育影片，随电影下乡深入到全县各个村庄播放1000多场，受到广泛欢迎。”镇巴县医院院长李辉鹏说。
如今，镇巴县卫计局在多年实践探索基础上构建起的“医疗保障、能力建设、健康管理、‘三线’合作、绩效考评”健康扶贫管理五大体系正日益发挥出积极作用。“自今年起，我们力争用3年时间，推动全县县、镇、村医疗卫生服务能力全面发展，实现基层医疗卫生机构医疗服务能力、公共卫生服务能力和管理能力全面提升，让大卫生、大健康理念深入人心，全民健康素养大幅提升。”镇巴县健康办主任周自杰说。
本版图片均由欧世强 郗真文摄
