全国政协委员、中国医学科学院阜外心血管病医院医保处处长敖虎山

央视网消息：目前我国医疗资源配置仍然处于不平衡不充分的状况，与人民群众日益增长的对医疗健康的需要形成供需矛盾。主要体现为先进的医疗设备和优秀医师集中在三级医院，而后者是资源不均衡分配的突出表现，也是老百姓不愿意选择去二级医院或社区卫生服务中心就医的主要原因，同时也是分级诊疗难以推行的主要瓶颈。

以对北京市三级医院的统计分析为例，每天就诊的患者中，有30%的疾病可以下沉到二级医院和社区服务中心。“小病”也要看大专家，真正需要到大医院看大专家的病人反而看不上，进而加剧了“看病难”问题。

分级诊疗作为有效缓解看病难、优化就医流程、改善就医秩序的一项制度，包括基层社区首诊、分级就诊、双向转诊等。它的作用是使各级医疗部门各司其职，发挥各自的优势，真正使老百姓小病不出社区，大病转诊有序，健康指导常态化，达到医改惠民的目的。

实行首诊负责制、推进分级诊疗的关键是基层要有患者信任的好医生，这就需要医疗资源的均衡配置和医保支付制度的引导，二者需要共同发力，缺一不可。

一是推进供给侧改革实现医疗资源的均衡配置。首先要调动医疗从业人员下基层的积极性。目前公立医院事业编制及附加的福利待遇、发展空间，让许多医生难以脱离公立医院，反过为又加深了公立医院的垄断地位。因此，一方面，要坚持培养全科医生与鼓励优秀的高校毕业生到基层锻炼并重；另一方面，也要允许并支持基层医院通过一定方式邀请知名专家就近出诊，变“病人跑”为“医生跑”。其次要强化私营机构发展，鼓励连锁诊所、（移动）互联网医疗、医生集团等新型医疗模式发展，鼓励各类医疗机构分流三级医院业务。

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