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倒卖处方药 宁波六十一人因骗取医保基金获刑

2018-04-12 07:36:07    新华网  参与评论()人

骗取医保基金犯罪主要有哪些手段?李庆介绍了以下几种情况:一是空刷。医保定点单位通过非正规途径批量拿到客户医保卡和病历本,虚构病患到场挂号、诊疗和配药的过程,凭空开具医疗费结算信息,再通过伪造、变造、涂改医疗文书,提供虚假医疗费用结算报表、凭据,骗取医疗保障基金支出。二是盗刷。医保定点单位在经营活动中为了追求更高的营业收入空刷医保账户后,往往会在结算数据上形成必然的数据疑点和漏洞,使实际就诊的人数与人均开药的金额比值过高。为了将数据降低达到医保的结算标准,医保定点单位通常采用盗取特殊人群(如大学生)病历本号直接挂号、诊疗、开方、结算,这类行为称之为盗刷。三是串药换药。串药换药分为两种:一种是目录外药品、诊疗项目串换为可以医保结算的,另一种是配的是药品,实际拿的却是营养品、米、油等生活品(采用这种方法的一般是药品经销商和医疗机构从业人员,同时还有参保者)。另外,还有冒用他人医保卡购药、过量配药等方式。

“上述行为将直接导致医疗保险基金遭受损失,百姓正常的医疗报销也得不到保障,看病用药受到直接影响。同时也会败坏社会风气。”李庆介绍说,有些人将自己手中的医保卡直接当作“工资卡”,尤其是一些揣着特种病例的“癌症病人”,将骗取医保基金视作赚钱的门道。因此,对此类行为必须严厉查处。记者 方敏

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