医疗体制的改革，一直都是美国国内的焦点话题。看病难、支出高等问题长期困扰着普通美国人。而日渐高企的医保费用，更是令不少中低收入人群放弃医疗，听天由命。因此对医疗体制问题，历届总统大选都会激烈争吵一番，本届选举也不例外。围绕“奥巴马医保法”的废立与改革，特朗普和拜登展开了延绵不绝的口水战。但是，美国医疗体制的弊端太多，牵扯的利益集团太广，两党都拿不出一套行之有效的改革方案。

△图自盖蒂图片

高昂医疗成本未带来国民寿命增加

美国人均医疗开支高居世界首位。根据经合组织2019年的数据，美国人均医疗开支（购买力平价）为11072美元，远超第二名的瑞士（7732美元），更将德国（6646美元）、英国（4653美元）、日本（4823美元）远远甩在身后。不仅如此，美国每年医疗总开支占GDP的比值约为8%，比欧洲、日本都要高，是其军费开支的两倍。与美国巨额的医疗投入不相称的是美国的人口预期寿命（78.9岁，联合国开发计划署2019年数据），比西欧各国、日本、韩国都要低，在发达国家中垫底。为什么美国的医疗体系会呈现高投入、低成效的问题呢？其根本原因是该体系中参与者众多，关系错综复杂、缺乏政府有效的调控。

美国现行医疗体系的受益者和受害者

美国奉行自由市场经济，政府在产业管理和监督中的作用非常有限。而具体到医疗产业，政府更是调控严重失能。抛开病患不论，这个领域的参与者大致有医生、保险公司、药厂、医药保险管理机构四类，这四类玩家互相激烈地博弈，而整个医疗体制又呈现严重的市场失能问题，美国联邦政府和地方政府在与每一类玩家打交道的时候，都存在着致命的管理缺陷。

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