2025年基本医保参保率达95% 医保覆盖广泛增强保障

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2026-07-16 11:02:29 央视新闻

国家医保局发布了《2025年医疗保障事业发展统计公报》。截至2025年底，全国基本医保参保人数达到13.31亿人，参保率稳定在95%。2025年全国基本医保统筹基金当期结存5257.72亿元，整体运行平稳。

截至2025年底，职工医保参保人数为38856.12万人，比上一年增加907.78万人，增长2.4%。“十四五”期间职工医保参保人数年均增加880万人。2025年，灵活就业人员及其他人员参加职工医保的人数达到6982万人，比“十四五”初期增加了2000多万人。

2025年职工参保人员享受待遇54.86亿人次，同比增长3.3%。“十四五”期间，职工医保医疗待遇享受人次年均增长12.6%。同年，居民医保参保人员享受待遇32.68亿人次，同比增长7.7%，“十四五”期间年均增长10.1%。2025年职工医保参保人员次均住院费用为11522元，居民医保次均住院费用为7339元。职工医保住院费用目录内报销比例为84.1%，居民医保目录内报销比例为66.0%。

2025年异地直接结算3.08亿人次，减少垫付2075.06亿元，全国跨省联网定点医药机构达到65.58万家。门诊慢特病跨省费用直接结算扩展到慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10个病种。目前，全国住院费用跨省直接结算率已经达到90%。

国家医保局不断深化医保码的应用，截至2025年底，全国医保码开通人数超过12.5亿。完善药品追溯体系，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息1127.68亿条，接入定点医药机构超103.34万家，占全国定点医药机构总数的99.99%。每天通过国家医保App扫码验药的人次超过500万。

“十四五”以来，医保基金累计支出13.67万亿元，年均增速达7.4%，既为群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展和医药技术进步提供了有力支持。我国建立了以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7100亿元，其中医保基金支出超过4900亿元。2025年全国所有统筹地区启动实施医保基金即时结算，结算周期逐步从30个工作日压缩为20个工作日，即时结算资金超过1万亿元，覆盖定点医药机构超60万家。2025年全国向符合条件的定点医疗机构预付医保基金906亿元。近年来，我国深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济，跨省共济金额突破3亿元。2025年职工医保个人账户共济4.64亿人次，个人账户共济使用688亿元，有效减轻了参保人的就医负担。

(责任编辑：zhangxiaohua)

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