2025年全国基本医保参保率巩固在95% 医保服务持续优化
国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计公报》。截至2025年底，全国基本医保参保人数达13.31亿人，参保率保持在95%。2025年全国基本医保统筹基金当期结存5257.72亿元，基金运行总体平稳。
截至2025年底，职工医保参保人数为38856.12万人，比上一年增加907.78万人，增长2.4%。“十四五”期间职工医保参保人数年均增加880万人。2025年，灵活就业人员及其他人员参加职工医保的人数达到6982万人，比“十四五”初期增长超2000万人。
2025年职工参保人员享受待遇54.86亿人次，比上年增长3.3%。“十四五”期间，职工医保医疗待遇享受人次年均增长12.6%。同年，参加居民医保人员享受待遇32.68亿人次，比上年增长7.7%，“十四五”期间居民医保医疗待遇享受人次年均增长10.1%。2025年职工医保参保人员次均住院费用为11522元，居民医保次均住院费用为7339元。职工医保住院费用目录内报销比例为84.1%，居民医保目录内报销比例为66.0%。住院费用跨省直接结算率达90%。
“十四五”期间，全国异地就医累计13.30亿人次，累计费用32956.52亿元，医保服务持续优化。目前，全国住院费用跨省直接结算率已经达到90%。2025年异地直接结算3.08亿人次，减少垫付2075.06亿元，全国跨省联网定点医药机构达到65.58万家。门诊慢特病跨省费用直接结算扩展到慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10个病种。
国家医保局持续深化医保码在就医购药全流程应用，截至2025年底，全国医保码开通超12.5亿人。完善药品追溯体系，截至2025年底，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息1127.68亿条，接入定点医药机构超103.34万家，占全国定点医药机构总数的99.99%。目前每天通过国家医保App扫码验药超500万人次。
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