6月某天的中午,25岁的小张经历了一场突如其来的意外,阴茎遭受利刃伤害,情况危急。当时下体根部血肉模糊,鲜血浸透裤管,还在不断外涌。
120救护车医护人员迅速将小张送到浙大四院。急诊团队评估生命体征后,联系泌尿外科会诊。泌尿外科副主任黄光毅进行清创探查,发现右侧阴茎海绵体完全断裂,动脉断了;左侧海绵体断了一半;阴茎背动脉、背深静脉、背神经全部断裂。整个阴茎超过三分之二的组织已经离断,仅靠少量皮肤勉强连接。幸运的是,尿道没有完全损伤。
黄光毅表示,阴茎离断伤是一种临床极为罕见的严重生殖器损伤。自1964年至今,中英文文献报道的阴茎完全离断伤并进行再植的病例仅200余例。这类同时累及双侧海绵体、多条动静脉及主干神经的重度损伤,建院12年来仅接诊过2例。
医院立即启动创伤多学科绿色通道,泌尿外科联合显微外科、血管外科多学科团队紧急会诊,麻醉科、手术室火速准备手术。当日下午4时54分,距离组织离断4个小时,手术正式开始。泌尿外科、显微外科、血管外科三个科室专家同台协作。
显微外科主任曹明宇介绍,阴茎内的血管和神经直径仅约1毫米,要在渗血不断的创口中寻找断端、重新对齐、吻合缝合,操作精度堪比在方寸之间完成最精密的修复。缝合线比头发丝还细,必须借助显微镜放大十几倍才能进行。
主刀医生精细操作,先吻合右侧海绵体动脉,用直径仅约0.02毫米的缝合线对接断裂的血管。看到血液重新灌注、远端组织由灰白渐转红润之后,再吻合背动脉、背深静脉,确认没有血栓,最后将断裂的背神经一根根缝合。整个离断再植的过程持续了近6小时,最终所有离断结构均成功重建。
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