委员谈创新药不能依赖患者自付打通落地“最后一公里”

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2026-03-06 16:02:11 证券时报

打通创新药落地“最后一公里”

孙洁重点关注了创新药用药可及性问题。随着生物医学技术的快速发展，我国已成为全球第二大创新药上市国，但高值创新药在医院使用和支付方面仍面临诸多挑战。

2025年，国家医保局和国家卫健委联合发布了《支持创新药高质量发展的若干措施》。同年12月，国家医保局首次公布了《商业健康保险创新药品目录》，将19种高值创新药纳入商保目录，以改变以往单一依靠基本医保支付的局面，推动形成医保“保基本”、商保“保高值”“保创新”的双轨支付方式。

尽管如此，创新药在临床应用中仍存在医生处方依据不足、商保公司风控手段有限以及患者获益感不强等问题。孙洁建议赋予商业健康保险公司编制高值创新药用药指南和临床路径的权利，形成“医保定方向、商保定标准、医院定执行”的协同治理新格局，提升目录药品的可及性和可负担性。

商保目录涵盖多种恶性肿瘤及罕见病治疗药品，其中17个为注射剂。部分医院按其管理规范拒绝患者外购注射剂回院注射，因此商保目录药品的医院配备成为关键步骤。孙洁建议优化三级公立医院绩效监测指标，明确将商保目录药品从费用指标中剔除，并增加创新药应用比例指标；允许公立医院接受商保资金投入，同步建立医保、商保、患者个人共付的药事服务费机制；对19个商保目录药品建立加成支付机制。

进一步支持惠民保发挥独特作用

近年来，惠民保凭借低保费、广覆盖的特点，在减轻群众高额医疗费用负担方面发挥了重要作用。然而，惠民保仍面临药品目录覆盖范围有限、保障资金池规模不足等问题，与人民群众日益增长的多元化健康需求之间存在差距。

孙洁建议推广个人账户支付，简化划扣流程，实现线上“一键支付”。同时，鼓励企业将惠民保纳入员工福利计划，允许税前列支，并支持连续参保，建立费率调整与连续参保挂钩机制。她还建议引导惠民保从“普惠”向“普惠+精准”转型，丰富保障责任，鼓励将医保目录外的高值创新药、罕见病用药等纳入保障范围，探索覆盖特定门诊费用、康复护理费用等，满足多样化需求。

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