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民营医院为骗取医保设“围猎”专款，9名公职人员沦陷(2)

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2026-01-14 11:58:41  光明网


李颖：

到任20天左右，她先请我吃的饭，过两天她就到我办公室来给我钱，还是没过金钱这关。

徐红梅“围猎”的不仅是李颖一个人，医保分中心涉及医保结算的各个岗位，从不同层级领导干部，到窗口基层工作人员，她都周到地打点到位，不同的职务对应不同的价码。


北镇市心曙光医院原负责人徐红梅：

打点的这个事形成规律，就是给小钱，各个窗口给点。

医保分中心担负着医保结算的监管和报销审批职能，按规定流程，被列入医保定点医疗机构的民营医院，每月要将相关病历上报给医保结算部门，经审批通过后，才能拿到报销回款。

本来应该光明正大走程序，为什么要金钱开道，打通链条上的全部环节，答案可想而知，那就是心曙光医院的病历里藏着见不得光的猫腻。这家民营医院成立于2012年，然而经营过程中，徐红梅却逐渐动了歪脑筋，觉得骗取医保资金是更快的生财之道。从2014年开始，她设计了一整套骗保方案，给所有医护人员都布置了拉人头的任务，让他们四处招揽患者。


徐红梅：

我说那就动员一下大家，能住院的就让住院，门诊能打针的尽量让他住院去。

心曙光医院大多打着免费体检、免费就餐、免交住院押金等看似公益的幌子，重点到农村、养老院等地招揽患者。这些被他们瞄准的患者人群大多在不知情的情况下被利用。具体手段有好几种，其中骗取利益最多的一种叫“空挂床”，也就是利用患者的身份信息和就诊记录，虚构出包括诊疗甚至手术的全套病历。手术没真做，耗材也没真用，但手术费、耗材费就凭空出现在了医保报销清单上。

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