哪些医疗费用能报销医保“三目录”详解

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2025-08-24 16:46:17 央广网

哪些医疗费用可以报销呢？我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理，目录内的医疗费用纳入医保报销，按规定由医保基金与患者个人按比例分担。不在目录内的医疗费用医保基金不予支付。纳入医保支付范围的药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录就是我们常说的医保“三目录”。

实行医保“三目录”管理的原因在于，通过制定报销目录或清单对医疗保险的保障范围进行管理是各国普遍做法。这样做有利于建立与经济社会发展水平相适应的医疗保障制度，防止“福利陷阱”，坚持“保障基本”的原则，遏制过度医疗需求，并提高医保基金购买效益，促进医疗、医药、医保协同发展和治理。

医保药品目录采用准入法，主要由国家统一制定并动态调整，原则上每年调整一次。自2018年国家医保局成立以来，连续7年开展医保药品目录动态调整，累计有835种药品新增进入目录范围，其中2024年新增91种。2024年国家医保药品目录内西药和中成药数量总计达到3159个，另有892种中药饮片，基本能够满足临床需要。省级医保部门可按照权限和程序，将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入本地医保目录支付范围。医用耗材目录、医疗服务项目目录则由国家制定医保准入和管理政策，原则上由省级医保部门按照国家规定采取准入法与排除法确定。

基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用，但根据社会保险法和国家医保待遇清单制度规定，以下情形医保基金不予支付：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；体育健身、养生保健消费、健康体检；以及国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。例如，肿瘤的人群筛查属于公共卫生范畴，应通过公共卫生服务等渠道解决，因此肿瘤筛查费用医保基金不予支付。

医保药品目录药品信息可以通过国家医保局微信公众号查询。点击“医保服务”，找到“国家医保药品目录查询”，进入查询页面后输入具体药品名称，即可了解该药品是否在目录内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息。也可以根据自己的需求选择“医保报销类别”等进行筛选。

(责任编辑：zhangxiaohua)

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