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8月起全国医保大检查启动 监管风暴来临

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2025-07-16 09:08:50  小羊观察

8月起全国医保大检查启动 监管风暴来临！疫情后时代，一场关于全民“救命钱”的保卫战在全国各地悄然打响。内蒙古赤峰市医保局服务大厅的公告栏前，一位药店老板盯着最新名单沉默不语——768家主动退出医保的零售药店中，他的门店赫然在列。这并非孤例：仅乌兰察布市就有215家药店主动解除医保协议；赤峰市超过70%的退出药店属于“自愿离场”。全国范围内，医保定点药店的“退潮”正加速蔓延。

7月1日，全国药品“扫码结算”制度全面落地，所有医保定点机构销售药品必须扫描追溯码才能结算。这一举措看似简单，却是监管部门向医保欺诈行为发起的凌厉一击。湖南省医保局宣布，7月至9月将倒查2023年1月1日以来的医保基金使用数据；河北、辽宁等十余省份同步启动省级飞行检查。国家医保局计划在8月部署第二阶段专项核查，直指诱导参保人年底“冲顶消费”等行为。

检查对象主要聚焦四个领域：医保基金赤字风险统筹区、住院率异常增高或业务量异常增长的医药机构、药品追溯码应用滞后的机构，以及有重点问题线索的统筹区和定点医药机构。检查组采取“四不两直”的方式：“不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场”。国家医保局基金监管司副司长谢章澍明确表示，基金赤字必查，拖欠医药机构结算金必查，药品追溯码扫码滞后必查，地方监管不力必查。

技术加持让违规无所遁形——全国已归集398.85亿条药品追溯码，日均500万人次扫码验真。到明年元旦，所有药品将实现依码结算，无码不付。一位基层医保工作者坦言：“以前查处违规要翻箱倒柜找票据，现在只需点几下鼠标，系统就能自动比对出异常数据。药店想搞小动作，几乎没有可能了。”

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