3岁女孩不幸离世距确诊仅3小时 保险理赔争议引发关注(2)
法律专家表示，该保险合同条款要求“严重心肌炎需持续180天”，但该病致死率极高，患者多在数小时内死亡。医学标准和保险合同的标准不一样，生病、治疗、病程不是个人能决定的。有业内人士直言，设置严苛条款实质是保险精算模型控制下的风险规避方式。以少儿险为例，身故仅退保费的设计将公司成本压缩至极限。
上海兰迪律师事务所高级合伙人陈禹彦表示，保险公司最初的拒赔有一定合同依据，但太机械，实际病例因病情过急往往达不到条款对“心肌炎”的限定条件。虽然投保人得到了满意结果，但这仅仅是个案上的处理，后续如何形成行业内的处理规范，甚至上升到一定的立法层面，才是更值得反思和深究的问题。
(责任编辑：张佳鑫 0764)
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