医保谈判信封底价怎么定？权威解读揭秘底价测算标尺

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2024-12-12 09:21:41 光明网

近日公布的新版医保药品目录新增91种药品，目录内药品总数增至3159种，参保人的“药篮子”再次升级。医保目录的调整分为准备、申报、专家评审、谈判或竞价以及公布结果五个阶段。

关于哪些药品可以申报进入国家医保药品目录，国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，主要面向两类药品：一是五年内经国家药监部门批准上市的新通用名药品或适应症发生重大变化的药品；二是纳入《国家基本药物目录（2018年版）》、鼓励仿制药品目录或鼓励研发申报儿童药品清单的药品，以及罕见病治疗药品。今年共有249种目录外药品通过形式审查，其中121种药品通过评审，通过率接近50%。

未通过评审的药品中，有的属于“打擦边球”，如一些老药通过减少说明书上的适应症或对适应症进行描述上的改变以申报；有的则是“新瓶装旧酒”，比如将老药微调成分配比或剂型，但并未改变临床价值。还有一些药品因价格过高而超出基本医保支付范围。此次医保药品目录调整新增的91种药品中，90种为5年内新上市品种，38种为“全球新”的创新药，无论比例还是绝对数量均创历年新高。

在医保谈判桌上，医保方手中的一个信封成为关注焦点，信封里放着专家通过测算给出的药品底价，企业报价需小于等于该底价才能成功。复旦大学教授陈文介绍，药物经济学组专家综合多种方法确定基准支付标准，基金测算则更关注基金支出影响。今年还特别考虑了传统中药的特点与优势，优化了评价维度和测算指标。对于创新价值高且能填补空白的药品，会合理确定溢价。

药品进入目录后还需确保能够真正进入医院、药店，让参保人买得到、能报销。为此，国家医保局、人力资源社会保障部提出新要求，定点医疗机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，根据新版目录调整用药目录，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益。各省份也应及时更新纳入“双通道”和单独支付的药品范围，并借助多种渠道收集和完善辖区内医保药品配备、流通、使用信息，加强对医保药品配备使用情况的精细化管理。落地是决定目录调整工作成效的关键环节，需要医保部门、医疗机构和医药企业的共同努力。

(责任编辑：于浩淙 zx0176)

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