中国医保面临的挑战制度精细化设计亟待加强

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2024-12-10 07:50:00 凤凰网

中国已初步建立覆盖全民的医疗保障体系，但仍需进一步精细化设计。党的十八大以来，医疗保障制度改革持续推进，有效缓解了群众看病难、看病贵的问题。然而，在整体制度框架、筹资机制、保障水平、健康促进、“三医”协同改革以及多层次医疗保障体系建设等方面仍存在一些问题和挑战。

中国基本医疗保险覆盖人口已达95%以上。截至2023年底，基本医疗保险参保人数达13.34亿人，其中城镇职工医保人数为3.71亿人，城乡居民医保人数9.63亿人。中国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网。城镇职工医保主要采取工资按比例提取的方式进行筹资，单位一般缴纳工资比例为6%-8%，个人缴纳工资总额的2%左右。2022年，城镇职工医保基金收入达20793.3亿元，人均筹资达5694元。城乡居民医保则主要采取定额筹资方式，中央设定最低政府补助和个人缴费标准，各地区可以根据实际情况适当调整。2022年，城乡居民医保收入10128.90亿元，人均筹资达960元，比2012年增长2.07倍。

居民获得的保障也在不断提高。2022年，城镇职工医保和城乡居民医保住院费用政策范围内基金支付比例分别为84.2%和68.3%，实际报销比例分别为69.9%和55.9%。门诊服务保障力度不断增强，城镇职工医保和城乡居民医保普遍开展门诊慢性病和特殊疾病保障，纳入疾病的数量和保障水平逐年提高。2021年，职工医保将参保人普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，报销比例超50%。截至2023年，中国医保药品目录内包含药品达3088种，包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。不少新药、好药和救命药以及无痛手术、微创手术等高端诊疗技术在过去五年纳入医保报销范围。

支付方式改革取得积极进展。2023年，全国有超九成统筹地区开展了按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费。支付方式改革在保障医保基金安全、倒逼医院提升管理水平以及降低群众看病负担等方面的效果逐步显现。国家组织集采333种药品平均降价超50%，集采心脏支架、人工关节等八种高值医用耗材平均降价超80%；连同地方联盟采购，累计减负约5000亿元。在大幅降低药品耗材价格的同时，适当调整手术、护理等体现技术劳务价值和能力的医疗服务项目价格，支持完善医务人员薪酬补偿机制。

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