揭秘医保“灵魂谈判”背后故事罕见病用药成功纳入

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2024-12-01 10:41:00 环球时报

11月28日上午，国家医疗保障局举行新闻发布会，公布2024年国家医保药品目录调整结果。经过相应程序，目录中共新增91种药品，其中两种直接划入医保目录，其余通过谈判竞价调进目录。新版国家医保药品目录内药品总数达到3159种。

揭秘医保“灵魂谈判”背后故事

黄心宇司长表示，此次调整后，目录内的药品总数将增加至3159种，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的用药保障水平得到进一步提升。今年的谈判和竞价环节中，共有117种药品参加，其中89个成功，总体成功率76%，平均降幅63%。预计明年这些新增药品将为患者减负超过500亿元。

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医保药品目录用于规范医保基金支付药品费用的范围，明确哪些药可以报销以及报销标准。它是基本医疗保障水平的重要载体。

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医保谈判现场氛围紧张。企业代表与医保谈判代表进行激烈的价格讨论。以氯巴占为例，这种治疗难治性癫痫的药物入围了今年的医保谈判。河南的一位母亲李雅雅的儿子栋栋患有难治性癫痫，此前氯巴占价格高昂且难以购买。如今国产氯巴占上市并进入医保谈判，对这类家庭来说是极大的好消息。

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穆安娜作为负责氯巴占谈判的组长，强调了药品的重要性，并希望将其纳入医保。湖北宜昌一家制药企业在2017年开始研发氯巴占，投入大量资金。企业代表表示希望通过进入医保目录使更多患者受益。

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医保药品谈判始于2017年，旨在平衡参保人用药需求、医保基金承受能力和企业创新回报。历史上，我国药品定价经历了政府统一定价、政府指导定价和市场调节定价三个阶段。2018年国家医保局成立后，每年动态调整一次医保目录，并开展医保药品谈判。

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在医保谈判中，信封底价是关键。这个价格由药物经济学专家组和医保基金专家组独立测算，最终形成一个最高支付价格。谈判过程中，双方需要在价格上达成一致，确保药品合理价格进入目录。

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以罕见病用药氯巴占为例，经过多次报价和磋商，最终以每片2.11元的价格成功纳入医保。这使得该药的可及性大大提高，患者可以在基层医院方便地获取药物。

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类似的好消息也发生在山东济南的小石头家庭。小石头患有脊髓性肌萎缩症，诺西那生钠曾因价格高昂而无法负担。2021年医保谈判后，该药价格大幅下降，小石头得以继续治疗并逐渐康复。

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国家医保局强调支持创新药的发展。2024年医保药品目录调整重点支持新药，尤其是全球新品种。过去7年，约有149个创新药物被纳入医保目录。数据显示，去年新增的105个谈判药品在今年10月份的销售量较年初增加了6倍。

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目前，临床公立医院中超过90%的药品都在医保目录范围内，能够满足广大群众的临床用药需求。医保药品目录调整机制不断完善，越来越科学，确保群众能够获得高质量的医疗服务。

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(责任编辑：张小花 TT1000)

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