跨省医保诈骗团伙被牵出大数据揭露黑幕(2)

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2024-11-03 20:46:00 光明网

进一步调查显示，打电话给周某的男子是黎某，他通过“医保卡套现”的小广告收集个人医保卡信息，并联系药店线上刷卡购药，再将药品低价转卖给梁某。梁某加价出售赚取差价。以黎某、梁某为首的犯罪团伙不仅在黄陂区两家药店刷卡购药，还与湖北省内多地药店有关联。通过对1万余条相关信息的细致排查，发现药品最终流向福建董某、叶某二人。该团伙由收药者、组织者、职业骗保人、中介、持卡人等五个层级组成，形成了一个庞大的黑灰产业链条。

随着调查深入，警方累计发现涉及全国21个省市的线索80余条，涉案金额达200多万元。在公安部和湖北省公安的支持下，武汉警方在多地展开收网行动，抓获涉案团伙成员22名，包括两名幕后金主董某、叶某。行动中，民警查扣账本、医保出库单、验收单5000余份，收缴涉案电脑18台、手机25部及非法套现药品片仔癀1000多颗。

在这起跨省骗取医保案中，许多违规出借医保卡给犯罪团伙套现的持卡人也面临处罚。国家对个人医保卡的使用有明确规定，个人账户属于医保基金的一部分，只能用于参保人在定点医药机构购药或支付个人支付部分。我国《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条也规定，参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。对于涉案的药店，当地医保部门表示将在公安部门刑事立案后进行行政立案，给予相应处罚。

大数据在此次案件中发挥了重要作用，通过大数据排查发现了药店经营中的反常现象。国务院办公厅印发了《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，提出要强化智能监控和大数据监管应用，构建全流程的技术防线。根据国家医保局发布的消息，今年国家飞行检查已经覆盖全国所有省份，查出涉嫌违规金额超22亿元，其中约8亿元直接从大数据得来的线索检查查出，体现了基金监管模式的巨大变化。

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(责任编辑：张小花 TT1000)

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