官方：有精神病院每拉1人付介绍费300，骗保黑幕曝光(4)

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2024-09-26 07:43:38 中工网

不同患者病史诊断、治疗方案高度雷同

除了国家医保局通报医疗机构违规使用医保基金问题，近日多地医保局也公开了相关案例。

9月20日，微信公众号“广东医保”通报多起违规使用医保基金案。其中，深圳仁康医院存在重复收费、串换诊疗项目等违法违规行为，涉及医保基金184086元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正；2.退回违法违规使用医保基金184086元；3.罚款人民币184086元；4.约谈医院负责人。

此外，梅州市蕉岭县医保局根据专项检查线索，调查发现蕉岭民康医院存在对部分病人无指征开展“锥体外系副作用量表”“耳穴压豆”项目以及在病人无适应证情况下使用“肠内营养混悬液（TPF）、奥美拉唑钠”等违法违规行为，涉及医保基金287917.3元。

9月21日，微信公众号“和田医保”通报提到，经大数据分析显示，部分医疗机构住院率显著高于其他地区，极其反常。

其中，和田地区于田希望医院存在无资质人员涉嫌伪造医学文书骗保。该院无资质人员涉嫌伪造影像医师签名出具X射线摄影、超声、心电图、动态心电图报告；该院检验科无检验资质，在从事检验工作并出具检验报告；涉嫌使用模板书写医学文书。不同患者病史诊断、治疗方案，病历内容高度雷同，疑似通过模板编写病历。三是无指征住院进行相关治疗、虚构诊断。四是存在超标准收费、过度检查、超医保限定支付等违规问题。五是医院管理混乱。进销存管理混乱、套餐检查、造成医疗保障基金损失。目前该院已暂停医保服务，医保部门将依法依规处理，追回违法违规资金。

前述通报还提到，经对和田地区和田市神农德艺中医医院2024年住院数据分析，发现存在医疗费用数据异常增长的情况。通过随即对该院进行现场核查，发现该院存在涉嫌串换收费、无指征化验、超标准收费、分解收费、理疗项目未建立理疗登记台账等问题（具体数据正在核实中），存在对医保基金造成重大损失的风险，涉嫌骗保的嫌疑。目前已对该院终止医保结算服务。

微信公众号“新疆医疗保障”9月25日通报称，现对12起违规使用医疗保障基金典型案例予以通报。

其中，吐鲁番市人民医院存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、过度诊疗、重复收费、串换收费等问题，责令限期整改、追回违规医保费用827895.71元、行政罚款1159053.99元，并约谈相关负责人。此外，高昌区余泽英同泰门诊部等十余家诊所或公司存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、过度诊疗等问题。

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(责任编辑：卢其龙 CN070)

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