骗保医院背后藏着多少猫腻系统性欺诈挑战监管底线

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2024-09-24 20:17:33 百家号

近期，一起关于医院涉嫌欺诈骗保的事件引发了社会广泛关注。江苏省无锡虹桥医院的一名放射影像科医生朱成刚实名举报称，医院系统中存在未在其科室接受检查的患者病历，这些病历中竟包含“基于影像的诊断”。医生们怀疑医院可能伪造病历以骗取医疗保险金。该事件曝光后，国家医保局迅速响应，派遣检查组前往医院进行专项调查，同时，无锡市医保局决定终止与该医院的医保服务协议，公安机关也已介入，对相关人员采取了控制措施。

若举报情况属实，这种无检查即出具报告的行为不仅违规操作，还涉嫌虚假诊断，严重违反医疗规范。由于CT、核磁共振等高额检查项目常被滥用，可能导致大量医保基金被非法套取，影响医保资金的正常运作。此外，这一行为可能只是冰山一角，背后或隐藏着更广泛的虚假住院、病历篡改等问题，需要监管部门从更宽广的视角去深入调查，防范系统性欺诈风险。

骗保医院背后藏着多少猫腻系统性欺诈挑战监管底线

值得注意的是，举报人朱成刚在早先向医院上级反映情况后，放射影像科便无法查阅到以往的影像记录，医院对此的解释是系统升级错误，这不禁让人对理由的真实性产生疑问。另外，另一家位于昆山的虹桥医院也因相似的骗保指控受到关注，两所医院之间存在的关联性，包括共同的法定代表人王为民，引发了公众更多的联想与讨论。

进一步调查发现，王为民同时是上海美迪亚医院投资集团及无锡虹桥医院的股东，对无锡虹桥医院拥有实质控制权。而上海美迪亚投资的多家医院中，不乏因不当使用医保基金遭受处罚的案例，这不禁让人质疑是否存在系统性的违规操作模式。

随着医保基金监管力度的加强，传统骗保手段得到有效遏制，但新型欺诈方式也随之涌现，如内部篡改病历、盗用影像资料等。因此，医保基金管理需保持高度警觉，不断创新监管策略，确保能及时识破并打击各种新骗保手段，保障医保资金安全，维护公共利益。

(责任编辑：张佳鑫 0764)

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