北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师崔斌,长期从事医疗保障政策研究,现为国家医保局DRG付费国家技术指导组成员,DIP付费国家技术指导组专家。
据他介绍,过去医保和医疗机构结算时,是按医疗服务项目付费。做了多少检查、治疗,医保就报多少,项目越多,医院收入越高。尽管医生看病比较自由,但也容易造成过度医疗,浪费医疗资源。
而改革后的DRG/DIP支付则是按病种付费。简单一点讲,把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者,划分成一个病组(种),再制订一个相对固定的病种支付标准,类似于买卖中的“打包一口价”。
病种支付标准则是根据各地过去三年这一病组(种)里,患者的平均治疗费用来确定的。这个支付标准再扣除病人自费的部分,就是医保基金支付给医院的报销额度。
比如,医生给患者诊断为阑尾炎,采取手术切除治疗,假设对应的病种支付标准是5000元,5000元减去应患者个人负担的1500元,医保支付给医院3500元。如果医院实际总花销4000元,则结余1000元归医院所有;但如果医院实际花了6000元,超出的1000元需要医院自付。
“大数据告诉我们,一个地区、同一类疾病、同一种治疗手段,治疗费用应该是差不多的。同样治疗阑尾炎,有些医院只花2000元,有些医院要花2万元,这就不合理,应该遵循一定的临床规范,减少治疗随意性。”
“DRG/DIP改革的根本目的,是引导医生看病更规范、更精细,提高医保基金的使用效率,减少浪费。”崔斌解释道。
医保改革下的医生
7月17日,在重庆的一家医院里,一位女士正在进行肺部检查。过程中,医生以饱满的热情引导着:“吹——吸!”女士回忆起当时的情景,坦言在拍摄检查过程时,她屡次忍俊不禁,不得不紧握大腿来克制笑声
2024-07-18 11:53:45医生比做检查的病人还卖力部分癌症已经可以带癌生存,但是改变生活习惯预防癌症还是首选
2024-04-17 16:26:26专家:可把癌症肿瘤当作慢性病看待近年来,DRG/DIP医保支付改革被大规模推广,医保结算由按项目付费改为按病种“打包”付费。部分医院为了避免实际花销超出医保支付标准,要求医生提前算好患者花销会不会超标,“尽量不接慢病和重病患者”。
2024-09-20 15:02:47母亲的最后5个月被劝转院7次近期,网络上出现举报信息,称上海市东方医院创伤外科主任兼主任医师孙贵新私下分享了病患在麻醉状态下的不雅照片以及180份手术病人的详细资料,此消息引起了公众广泛关注
2024-07-03 14:39:58院方回应