医保局:决不让看病钱变“唐僧肉”
国家医保局近期通报了多起欺诈骗保案例,强调将坚决维护医保基金安全,确保群众的医疗保障不受侵犯。在一次以“推动高质量发展”为主题的新闻发布会上,国家医疗保障局副局长颜清辉重申了这一立场,表示将严格执行中央和国务院的决策,避免医保基金成为被非法侵占的对象。
为响应党的二十届三中全会关于加强医保基金监管的要求,国家医保局在本年度显著增强了飞行检查的频次与力度。这些检查既包括计划内的年度项目,也有不事先通知、直接进行的专项调查。覆盖范围广泛,涉及全国30个省份的432家定点医疗机构和药店,预计今年检查总数将超过以往五年的总和。
颜清辉透露,通过利用大数据技术,如“糖化血红蛋白”筛查等手段,已成功追回近6000万元被骗取的医保基金,同时通过识别“限制性别类诊疗、检查、用药”的异常情况,进一步追回约1400万元,实现了对违规行为的精确定位和有效打击。
在正式检查前,医保局鼓励各定点机构自查自纠,这一举措促使约30亿元医保资金被主动退回。对于违规药店,除了进行约谈和要求整改外,还通过公开通报增强社会监督,促使药店规范经营。医保局公众号也发挥了曝光平台作用,揭露了包括过度检查和不当诊疗在内的欺诈骗保案例,大大提升了警示效果。
为进一步规范医疗服务,医保局正探索实施医保支付资格管理办法,借鉴“驾照扣分制”,对违规责任人实行记分管理,以此引导医务人员遵守规范。同时,医保基金社会监督员机制也在不断完善中,旨在广泛吸纳社会力量参与监管工作,相关指导意见正处于公开征求意见阶段。
此外,医保局还优化了举报奖励制度,据统计,2022年全国范围内已有2422人次因举报欺诈骗保行为而获得奖励,总奖金达到368万元,其中不乏高额奖励案例,体现了对举报人贡献的认可与鼓励。医保局:决不让看病钱变“唐僧肉”!
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