肿瘤基因检测造假回扣骗保乱象 行业整顿风暴降临(2)
医保政策对基因检测结果有明确规定，如肺癌明星药物奥希替尼的医保报销资格就严格限制在EGFR T790M突变阳性的患者。部分患者因无法获取病理组织进行检测，选择静脉血取样，但这种方法存在假阴性风险，可能导致患者错过医保报销机会，进而寻求伪造基因检测报告。
基因检测报告造假现象严重，形式多样，包括无中生有、半真半假、故意篡改等。如医药代表为推销药物，伪造患者基因检测阳性结果，使患者得以医保报销开药，造成医保基金损失。部分高价抗肿瘤靶向药已纳入医保，但有人故意将阴性结果改为阳性，以骗取医保基金。
近年来，国家医保局加大了对基因检测报告造假行为的打击力度，如2022年初对阿斯利康员工篡改检测结果骗保事件的查处。多地开展专项整治，如四川省南充市顺庆区医保局核查发现6人基因报告存在造假，涉及金额161132.9元，已全部移交公安机关。
整治过程中面临报告数据获取困难、核查成本高等问题。部分地方要求靶向药使用者提交基因检测报告复印件备查，并委托专业实验室进行复核。对报告抽查已成为常态，对不法分子形成震慑。
为规范基因检测市场，近一两年来，湖南、上海、四川、江苏、山西、陕西、福建等地已出台文件，对基因检测院内业务进行规范，加强对样本外送的监管。国家层面也首次将样本外送纳入年度国家医疗监督抽查计划。有学者呼吁，基因检测作为兼具商业性、医疗性、涉及患者权益的服务，亟待多部门协同监管，填补现有立法空白。
综上，基因检测行业在推动精准医疗发展的同时，也暴露出诸多问题，包括回扣现象、报告造假、医保资金滥用等，对行业健康发展构成威胁。政府已加强监管，各地出台相关政策，旨在整顿市场秩序，保障患者权益，促进基因检测行业健康、可持续发展。
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