今年秋天

全国多地儿科门诊经历就诊高峰

支原体肺炎大势尚未褪去

甲流、疱疹性咽峡炎、手足口等多种传染病

已经开始有流行趋势

提前到来的候诊高峰

“往年9、10月份是不会有这么多病人的，今年就特别多。”中日友好医院儿科主治医师李绚向记者说道。

李绚介绍，按照过去儿科门诊就诊人数变化规律来看，通常是从9月份开始逐渐增多，到12月份会是一个顶峰。放寒假，病人量减少。来年开学，3到5月份又会有一个小高峰，但不会像12月份那么多，到暑假病人量又会有明显下降。

但今年，儿科就诊高峰似乎提前到来了。10月24日，下午三点许，中日友好医院儿科门诊看到候诊人数已经达到158人。“现在候诊常规在一二百人甚至二百多人，一个医生大约要十多个小时才能看完所有的病人。”李绚说，这种情况通常是发生在往年的12月份。

9月中旬开始，仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）就诊患儿数持续攀升，10月中旬，儿科门急诊量居高不下，单日最高门急诊量达900多人次，单日补液数最高达400人次。同时，儿科住院病区开放床位增加到65张，但仍“一床难求”。

记者在复旦大学附属金山医院得知，医院儿科门诊近日迎来就诊高峰，门诊量每天基本维持1000人次，为此医院多措并举，积极缓解“儿科就诊难、住院难”问题。

24日上午，记者在复旦大学附属金山医院儿科门急诊，就听见此起彼伏的小朋友的咳嗽声。等待就诊区域内坐满了家长和孩子，整个门诊区显得异常忙碌。带着孩子排队候诊的肖女士告诉记者，自家小朋友最近一直在咳嗽，担心是肺炎支原体感染就过来检查一下。

“群魔乱舞”，但不必过度担心

9月5日，中国疾病预防控制中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》指出，2023年2月中旬至4月底，我国呈现一波以甲型H1N1亚型为主的流感流行季，强度略高于新冠疫情前的自然流行年份，而新冠疫情仍持续一定水平，今冬明春可能会面临新冠、流感等呼吸道传染病交互或共同流行的风险。

“近期感染的情况五花八门，简直是群魔乱舞，什么都有。”

李绚注意到，与往年相比，今年前来就诊的儿童病因确实各不相同，种类繁多，不再是单一的病毒或细菌感染。

她介绍，目前流行的主要是

支原体肺炎，但同时也有孩子感染甲流、疱疹性咽峡炎等多种病毒感染

。此外，如

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染

也较为常见。“南方已经开始爆发甲流，北方最近也开始呈现增多的趋势，尚未到流行状态，预计再过一到两个月会有流行。”她说。

多种细菌、病毒合并感染

是否意味着病情严重？

李绚对此表示，感染的病原体多或者复杂但未必会重到一定程度。

前几天，李绚接诊了一位支原体肺炎合并肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染，同时还有疱疹性咽峡炎，但病情并不严重，治疗反应表现良好。该名儿童并没有住院治疗，最终两个星期时间就痊愈了。

△家长和儿童正在候诊韦香惠摄

肺炎支原体感染过一次

还会感染第二次吗？

孩子感染肺炎支原体后，机体会产生抗体，短期内再次感染的几率很低，但无法做到“终身免疫”。

随着时间推移，体内的抗体会逐渐消耗，如果再次接触支原体，就有可能再次感染。

佩戴口罩、接种疫苗仍是预防良方

李绚指出，儿童支原体感染的治疗方案选择有限，成人常用药物对儿童不适用。目前，阿奇霉素仍是常规治疗选择之一。不过，今年流行的支原体对阿奇霉素耐药率较高，所以

会采用四环素类或者喹诺酮类非常规药物

。对于合并细菌或病毒感染的患儿，治疗方案则会更加复杂和紧张。

李绚表示，流感病毒变异率很高，虽然接种过还是有感染的可能性，但会减少重症概率，因此还是有必要及时接种疫苗。此外，

当前是传染病高发期，建议大家在公共场所佩戴口罩，尽可能避免接触更多病原体。

孩子一咳嗽

妈妈就买“三件套”？

医生紧急提醒：慎用！

“阿奇霉素+布洛芬

+愈酚甲麻那敏”

被认为可治疗肺炎支原体感染的

用药“三件套”

最近在朋友圈里热传

但这个“首选用药”不能随意用

武汉市民赵女士有个4岁的女儿，10月24日，她发现女儿有些咳嗽，联想到朋友圈里最近热传的“支原体肺炎上岸教程”，里面写到咳嗽是“潜伏期”的典型症状，赵女士担心孩子正是这种情况，就按照“教程”和另一份肺炎支原体网红“三件套”，购买了阿奇霉素、布洛芬和愈酚甲麻那敏。

为弄清楚女儿的病情，10月25日，赵女士带着女儿到武汉儿童医院做进一步检查，结果显示，女儿其实是病毒感染，只要遵医嘱对症处理，多加观察即可。

社交媒体上，网友纷纷发布“支原体肺炎”相关体验。“阿奇霉素”成为关键词条之一。

“孩子这么小，不能按照网上的‘用药宝典’，自己给孩子用药。特别是阿奇霉素，属于抗菌类药物，是处方药，要遵医嘱用药。”医生提醒赵女士，即便孩子被确诊为肺炎支原体感染，按照网络教程吃药也不可取。

根据今年国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》，阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素仍是小儿支原体肺炎的首选用药。

尽管在朋友圈里被热捧，阿奇霉素也不能自行随意使用。武汉儿童医院药学部副主任药师刘茂昌介绍，经过医生判断，孩子确需服用阿奇霉素来进行抗感染治疗，用药仍有很多需要注意的细节。

有些孩子使用阿奇霉素后疗效不明显，或是用药后出现严重胃肠道反应，医生也会考虑改用替代性药物，或是选择其他治疗方案。因此，不建议家长盲目照搬网络上的推荐，自行用药。

孩子发热、咳嗽别随意“自诊”

秋冬季节是儿童呼吸道疾病的高发期。武汉儿童医院呼吸内科主任医师陆小霞提醒，不少呼吸道疾病都有发热、咳嗽等表现，

家长不能仅凭症状就对号入座，判断孩子是肺炎支原体感染，以免延误病情。

每个孩子病情不同，所需药物也不一样，没有“万灵药”。随意用抗菌药，会增加孩子耐药风险；有些复方药，相同药物成分一旦叠加使用，还可能损伤孩子肝肾功能。而肺炎支原体是非典型病原中的一种，既不属于病毒，也不属于细菌，没有细胞壁，因此，使用头孢、青霉素等药物治疗支原体肺炎，效果不佳。

陆小霞提醒家长，孩子病了，对家长来说，更重要的是要观察孩子的症状和表现，对医生进行客观描述和沟通，并在医生指导下治疗疾病、观察病情，遵医嘱用药，才是更科学的做法。

甲流、支原体肺炎是什么？

甲流

“甲流”是甲型流感的简称，是由甲型流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。流感病毒按其核心蛋白可分为甲、乙、丙、丁四种类型。在人群中呈季节性流行的流感病毒是甲型（甲型H1N1亚型和甲型H3N2亚型）和乙型（Yamagata系和Victoria系）流感病毒。相较于乙型流感病毒，甲型流感病毒在自然界中的宿主众多，更易发生突变或重配，造成其在人群中快速传播，历史上多次大规模暴发的流感都与甲型流感病毒有关。

支原体肺炎

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。支原体肺炎广泛存在于全球范围内，约3至7年会发生一次地区性流行。专家介绍，支原体是一种微生物，既不是细菌也不是病毒，它导致的肺炎与新冠病毒导致的致病方式完全不同。引起肺炎的病原体一般都有季节发病的情况，支原体肺炎近2年尤其今年在我国一些区域流行，有少数家庭或者班级聚集发病情况，但它不属于传染病。

如何确定是得了甲流？

是否接触过甲流患者

最重要的是判断流行病学史，如果接触过甲流患者，或身边很多人出现发烧、咳嗽、咽痛等相似症状，则有可能是甲流。

根据临床表现判断

流感的症状通常为全身症状，除发烧咳嗽咽痛、鼻塞流涕外，往往伴有头疼、乏力、肌肉关节疼痛等症状。

病原体检测

通过病原体检测来鉴别，比如甲流咽拭子检测等。

甲流的潜伏期通常在1～3天，最主要的症状是发热、全身肌肉酸痛与头痛，也会有一些较轻的呼吸道症状，例如咳嗽、流涕、咽痛等。

我们平常感染的普通感冒，指以打喷嚏、咽痛、咳嗽、低热、头痛等不适为表现的一类疾病，通常症状轻微而且多数能够自己恢复。

然而流感一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39-40℃），伴畏寒、寒颤、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可能有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红，结膜轻度充血，也可能有呕吐、腹泻等症状。

来源：上观新闻微信公众号