近期,多地医生发现患者出现肺炎或白肺症状,引发关注,有人认为是感染了原始毒株。形成白肺的原因到底是什么?奥密克戎是否会导致白肺?
对于这个问题,侠客岛汇编了国家卫健委医政司司长焦雅辉、同济大学附属上海市肺科医院呼吸监护室副主任医师张黎、武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙、武汉市中医医院肺系病科副主任医师卢丽君等人的观点。
(图源:网络)
1、白肺是什么?
焦雅辉:白肺是肺部影像学表现的一个口语化描述。当出现炎症和感染,肺泡被渗出液等填充,在影像学上的表现就是出现白色区域。并不是只要肺部出现了炎症就都叫白肺,一般来讲肺部炎症较重、渗出液较多,白色的影像区域面积达到70%—80%时,在临床上把它称为白肺。
龚子龙:白肺临床表现是胸闷气短、呼吸不畅,患者血氧饱和度较低,因此会严重缺氧。
2、白肺是怎么产生的?与新冠病毒原始毒株有关吗?
张黎:造成白肺的原因有两个,一是肺部本身感染,二是身体其他部位感染引发人体炎症反应。新冠病毒的确会对肺部造成影响,但造成白肺的概率不是很高。
龚子龙:新冠病毒不仅会入侵人体上呼吸道,对下呼吸道似乎也会造成影响,导致白肺产生。病毒入侵对年轻人的影响相对较小,有基础疾病的患者,尤其是有慢性阻塞性肺疾病、结构性肺病、糖尿病、肥胖症等的患者受影响更大。
焦雅辉:现在出现所谓的白肺与武汉当时的原始毒株和疫苗接种没有关系,目前的流行优势毒株仍是奥密克戎毒株。
3、如何自我判断是否存在肺炎?
卢丽君:应重点关注全身有无全身不适、乏力、头痛、厌食,或全身肌肉、关节疼痛,局部有无咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难。患者可自我观察是否气促、呼吸频率增快,家属可观察家人是否与平时表现不同,如精神倦怠,呼吸急促、口唇发紫。
尤其需要关注的是,老人是否存在意识淡漠、神志改变、容易感觉疲惫、体能下降、反应对答变慢等情况。如有,需及时去医院就诊,避免病情延误。
4、白肺能预防吗?
龚子龙:白肺不能预防,只能预警。老年人要特别注意“沉默性缺氧”,即没有胸闷气短等症状,但肺部已经严重缺氧。建议有基础疾病的患者及老年人家中常备血氧仪,及时监测氧饱和度,一旦静息状态下的血氧饱和度低于93%,应及时就医。
张黎:如果没有血氧仪,可自测在静息状态下的呼吸频率和心率,如果呼吸频率大于30次/分,或者排除发烧等其他因素时心率大于120次/分,就需要警惕,此时身体可能已缺氧。
5、白肺怎么治?能治愈吗?
龚子龙:主要治疗手段有抗病毒、激素抗炎、呼吸治疗等。在患病早期,可以给患者服用抗病毒药物,如阿兹夫定和帕罗韦德(Paxlovid)。阿兹夫定适用于核酸检测CT值较低、未进行疫苗接种的情况,可降低人体内的病毒载量,减少重症和危重症发生的几率。
但不建议过度宣传阿兹夫定,容易让大家产生阿兹夫定是“神药”的错觉,一窝蜂抢药。抗病毒药只能减缓症状,不能根除病毒。阿兹夫定也有服用禁忌,如肝肾功能不好的患者不建议使用,抗病毒药物一定要在医生建议下服用。
张黎:重症白肺患者死亡率在40%以上,一部分人可以治愈。但想让肺恢复到原本干干净净的状态比较难,绝大部分患者会留下肺部纤维化的后遗症。有专家统计,感染新冠德尔塔毒株并康复一年后,患者肺功能会恢复,但恢复态势不会保持太久,此后肺功能会呈下降趋势且不可逆。
180秒告诉你什么是白肺:
网传“白肺”是什么?情况如何?
——白肺是严重的肺部炎症,实际占比非常低
对于网络热议的“白肺”,焦雅辉回应说,现在出现的所谓“白肺”与原始毒株和疫苗接种没有关系,并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。
白肺是当肺泡里出现炎症或感染,有渗出液和炎性细胞的时候,肺泡就被这些渗出液和炎性细胞所填充,射线穿不透,在影像学上出现白色区域。
她强调,并不是只要肺部出现了炎症就都叫白肺。一般来讲,肺部的炎症比较重、渗出比较多的时候,也就是白色影像区域面积达到了70%到80%,这个阶段患者会出现低氧血症或呼吸窘迫,在临床上尤其是高龄合并严重基础疾病的患者可能出现白肺,但是占比非常低。
此外,不仅仅是新冠病毒,多个病原体都可以引发肺部炎症,像呼吸道合胞病毒、流感病毒,包括一些细菌如军团菌都可以引发肺部的炎症。“从治疗上讲,我们现在有成熟的专家共识和治疗方案,主要是俯卧位通气,另外就是进行给氧治疗,包括无创呼吸机、有创呼吸机,还有被网友称为救命神器的ECMO。加强原发病的病因治疗,白肺患者中有相当部分可以好转。”焦雅辉说。
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