12月21日晚，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授在《呼吸界》的“解密不一样的流感”系列科普讲座中表示

专家：警惕老年人“沉默性缺氧”

，在病人数量大幅增加的时候，难免产生医疗资源的挤兑，那么应该提升对老年人居家监测的能力，以及基层医疗机构的救治能力。他提醒称，应警惕高龄老人的“沉默性缺氧”，建议有条件的家庭可以自己购买、或者居委会也可以给80岁以上的老年人派送简易的指脉氧仪，监测感染的高危人员是否有重症风险；基层医院在力所能及的范围内提供基本的氧疗，同时给予小剂量的激素、或俯卧位通气治疗，以减轻高级别医院收治重症病人的压力。

“提升对脆弱人群的救治能力，在任何时候都是问题的关键。在疫情高发期，资源有限，如何优化对脆弱人群的监测与救治，找到更优的流程与机制可能会让很多人获益。”张文宏说道。

有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。

奥密克戎毒力到底“重不重”？中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬给出了答案：“Milder butnot mild.”（看似更轻，但不是真的轻）12月21日晚，曹彬做客中国呼吸学科垂直自媒体“呼吸界”直播间，讲到新冠重症与死亡的话题时，难以掩饰满脸的疲惫。

在他看来，从统计学上看，和德尔塔毒株相比，奥密克戎感染的入院率、重症监护室入住率、机械通气和死亡的风险都下降了，但由于它的传播力远超德尔塔，随着感染人群基数的增加，将引起更多超额死亡。

他援引美国的报道显示，奥密克戎流行前8周，全美超额死亡2294人，就远远高于德尔塔流行前23周的1975人。“奥密克戎造成的总死亡人数不容忽视。”曹彬谈道，“各个医院呼吸科感染科医生都很清楚，奥密克戎引起的病毒性肺炎也非常多，有的病情还非常严重。”

曹彬建议，脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗，并且准备指夹血氧仪进行重症监测。他提到，有的老人在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%）时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，“这是非常危险的，需要立即吸氧。”

奥密克戎感染一周后可引起病毒性肺炎

曹彬称，中日友好医院统计的近期部分奥密克戎轻症病例显示，大部分病人5到7天就可以核酸转阴，七天以上转阴的只有10%。而重症意味着引起死亡的潜在可能，包括基础病的加重（如肿瘤、脑出血、脑梗、肝硬化、尿毒症等）。

奥密克戎轻症临床特征。中日友好医院供图“我们也看到大量病人的重症确实是由于病毒性肺炎造成，多发生在脆弱人群，比如65岁以上老人、肥胖、合并基础疾病、肿瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，没有明显基础病的病人，也可以引起奥密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四个奥密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50岁无明显基础疾病的男性，还有一位48岁男性接种过三针疫苗，但有肥胖和十年高血压病史。奥密克戎病毒性肺炎的特点是，往往在感染后一周，在影像学上显示特征性，即双肺弥漫性毛玻璃影。“现在我们已经看到不少危重症病人，出现严重的呼吸衰竭，需要俯卧位机械通气，甚至发生病毒引起的休克。”曹彬说。

据曹彬介绍，新冠疾病的严重程度由病毒感染和宿主反应共同决定，直接机制是病毒感染、复制造成细胞死亡和组织损伤，间接机制是宿主异常的免疫反应和细胞因子风暴造成继发性器官损伤。

这意味着在疾病不同阶段用药不同：在早期使用抗病毒药物，尽快抑制病毒复制，将显著减少细胞和组织损伤，是治疗的关键点；而当病毒复制下降后，需要使用免疫调节药物，以及对于高热、咳嗽使用对症治疗药物，高危人群则要密切监测生命体征。对于严重低氧患者，可以采用俯卧位，有助于改善血氧。

他还特别提到，当患者出现黄痰时，不能和细菌感染画上等号，出现痰颜色的变化，只是代表气道分泌物当中有大量脱落的炎症细胞，在没有明确的细菌感染证据时，不建议使用抗菌药物。