“蚂蚁搬家”式开药！揭秘医保诈骗黑产链条

近年来，随着国家医疗保障体系的健全完善，医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点也随之增加，诈骗医疗保障基金违法犯罪高发多发。诈骗医疗保障基金都有哪些惯用的套路？前不久，江苏镇江公安机关破获了一起案件，揭开了骗取医保基金的黑色产业链条。

医院之间无法共享患者开药信息不法分子“钻空子”

2020年7月，江苏省镇江市医保局在做医保结算数据审核时，发现部分参保人员的账户存在异常开药情况，不符合正常用药需求，可能涉嫌医保诈骗。于是，他们将相关线索转递镇江市公安局。

镇江市医保局监管办副主任陈镇解释，由于每个医院无法看到其他机构的开药情况，这也给犯罪嫌疑人可乘之机，“医疗机构只能看到病人全年在本院这家机构挂了多少次号、开了哪些药、去了哪些科室、找了哪些医生”。

虽然医院之间还没有办法共享患者的开药、治疗等信息，但医保局能够看得到每位患者到底开了多少药。医保局将大量异常开药数据交给警方，接报后，镇江市公安局京口分局健康路派出所副所长胡晓非会同医学专家，对可疑数据进行了分析，到底哪些是真的病情严重需要用药？哪些涉嫌骗保？随后发现许某夫妇有重大嫌疑。这对50多岁的夫妻，妻子江某没有疾病，丈夫许某患有高血压、糖尿病，但并不严重，他们几乎每天都要去镇江市内各大医院、社区卫生中心开药，去年一年两人开了220多种药。

胡晓非说：“他们没有重疾，但是每个月都不间断开药，而且涉及药物品种也很多，每年开销非常大。经过初步统计，夫妻两个人一年开药将近三四十万，明显超出常人服用剂量。而且通过医生专业角度看，有些药不能同时服用，会产生冲突；有的药量超标，吃多都有可能导致人死亡。比如说某种药一个月只能吃10盒左右，这俩人一下开几十盒、上百盒。”