北京医改落地 药价预计降两成

4月8日零时起，北京医药分开综合改革正式实施，北京市3600多家医疗机构取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费，实施药品阳光采购，同时435项医疗服务价格实现规范调整。《经济参考报》记者在采访中发现，改革已全面落地，运行平稳有序。根据预测，通过配套取消药品加成和药品阳光采购，药品价格平均降幅在20%左右。

落地 改革平稳过渡

4月8日起，北京市实施了以取消药品加成、设立医事服务费、调整医疗服务价格等为主要内容的医改措施。

北京市卫计委相关负责人介绍，此次参与医药分开综合改革的医疗机构共3600多家，其中需要改造信息系统的2605家医疗机构，已于4月8日6时前切换完毕且具备了开诊条件，实现了医疗机构信息系统100%切换成功，开诊首日100%信息系统运行正常。

此外，医疗服务没有间断。医疗机构门急诊秩序正常，信息切换没有影响到患者的接诊、检查和治疗。城六区114所政府办社区卫生服务中心实现了先诊疗后结算服务新方式。医改首日门急诊药占比下降了7.7%。

北京市各医疗机构门诊量大，医改可谓“牵一发而动全身”。但医改新政首日，记者在多家医院采访时发现就诊秩序平稳。这一局面的获得与北京市医卫部门作出的不懈努力密不可分。自3月22日医改方案公布后，医疗机构不仅进行了多次演练，还推出了多项便民举措。

比如，宣武医院利用全媒体广泛进行医改政策宣传，设计制作了医改横幅、折页、展架、窗口贴等患者告知物料8万余份，免费发放，方便患者随时随地了解政策。设立“医药分开综合改革政策咨询服务台”，为患者答疑解惑。此外，还成立了宣武医院“医改小太阳”队伍，从医改之日起在一线为患者答疑解惑，促进改革与改善同步。

记者在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心看到，医改后，社区医疗机构与大医院在可采购的药品品种上实现了统一，前期市人力社保局也出台了社区医院与大医院的医保报销目录统一的政策。同时，根据丰台区政策，医联体模式下的三级医院专家到社区机构坐诊也将统一按照社区卫生机构的收费标准执行，以引领更多的患者前往社区就医，促进分级诊疗的推进。

红利 百姓获得感加强

对患者而言，北京医改改变了以往的就医体验，其中最直接的感受就是医事服务费的设立和药价、检查费用的降低。

对于在中国人民解放军第306医院就诊的曲大爷来说，对改革的认识经历了从“困惑”到“理解”的过程。曲大爷八十多岁的老伴患有糖尿病，他定期来医院给老伴拿药。8日一大早，曲大爷像往常一样拿着一元硬币来挂号，却被告知要交10元医事服务费时，他纳闷了，“不是没有挂号费了么？现在不但没取消，怎么还变成了原来的十倍？”

工作人员为曲大爷算了一笔账：氯沙坦钾片原来价格45.8元一盒，8盒共计366.4元；医改后这种药的价格为每盒37.9元，8盒共计303.2元，这样算下来总共节省了63元。这样一算，曲大爷紧皱的眉头终于舒展开了。

对于药价的降低，在社区医院就诊的患者也有体会。今年62岁齐女士患有高血脂症，她住在西城区德胜社区卫生服务中心附近，每个月都来社区中心开药。“一盒立普妥便宜了19块钱，现在55元一盒，我一个月吃四盒。我们退休工人钱本来不多，药费降下来挺好的。”齐女士还告诉记者：“我看病首选社区医院，今年初签了家庭医生，很方便，服务态度也好，还指导我用药，有社区看不了的病时再去其他医院。”

与药费相比，CT等大型检查费用的降低，给患者带来的获得感更为直接。在天坛医院的退费窗口，共有74名患者带着预约检查单据前来退费。天坛医院医务处处长姜悦告诉记者，新政后头部CT扫描从180元降为135元、磁共振成像从850元降为400至600元，PET/CT从10000元降为7000元，“医改前按照原价预约的患者，带着收费单据来可直接退还差价，享受调整后的新价格。”

对于北京改革，医卫工作者也普遍表示支持。“医师服务费调整是利好，取消药品加成对我们的影响比较小。”北医三院经营管理办公室管理研究员金昌晓说，医院去年的药占比约为38%，不算高；门急诊量比较大，2015年是421万人，2016年426万人，按照2015年的数据测算，取消药品加成后实现平移没有问题。

“435项医疗服务价格调整，我们单位涉及其中的140种，绝大部分治疗类的都是上调，这让基层更有动力和积极性。”北京市西城区德胜街道卫生服务中心主任韩琤琤说，取消药品加成，要求我们提升除药品之外的诊断治疗能力。为癌症病人换药，处理癌性破溃对医护人员技术要求较高。医疗服务价格调整后，这类服务的劳动价值更受肯定，医护人员更有动力去加强学习、提高技能，为病人提供更好的服务。

实效 药价降幅将达两成

彻底破除“以药补医”，全面构建科学补偿机制，是深化医改的重中之重。它既涉及深刻的利益调整，又涉及医疗、医保、医药“三医联动”改革，被称为是今年最难啃的“硬骨头”，也是医改重头戏。根据目前确立的时间表，2017年，全国各级各类公立医院将全面推开综合改革，全部取消药品加成，试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下。

在这一改革领域，除取消15%的药品加成外，北京市政府搭建的网上药品阳光采购平台也在4月8日同步启动。目前，阳光采购平台上有7000多种药品，供北京市4000多家医疗机构竞争议价，供应基本平稳。截至4月8日16:00，首日药品采购节约费用751.3万元，降幅达7.8%。而根据此前预测，通过配套取消药品加成和药品阳光采购，药品价格平均降幅在20%左右。

以此为基础，据卫计委测算，改革后全市医疗费用总量基本平衡，患者费用负担总体没有增加，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终让百姓受益。

“取消药品加成是我们选择的道路，设立医事服务费、调整医疗服务价格、取消药品加成，这三件事全部进行，这是北京特殊的结构造成的。”北京市卫生计生委主任方来英表示，改革目的是调整医疗机构补偿机制，由过去的3项调整成现在的2项，从制度设计上减少、遏制医疗机构在药品上获利逐利，使医疗服务更加规范。

方来英表示，我们更多通过制度设计，使医疗服务更加规范、过度医疗被抑制、不合理处方被抑制、药占比下降，这些获益可能比价格变化更为突出，反过来又会促使医疗服务成本降低。