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“回扣式”销售、套取医保资金…严查靠医吃医套路(2)

2022-07-03 15:00:35 来源：中央纪委国家监委网站 A+A-

从业务部门到综合部门，医药购销领域的腐败利益链条较长，往往“查处一个带出一串”。究其原因，很重要的一点是“关键少数”没有管好自己，把医院管理权异化为谋取私利的工具，成为医药企业的“主攻对象”。

针对重点人群，浙江省衢州市柯城区纪委监委成立专项督查组，探索建立“双约谈、双签字”机制。“双约谈”，即对医疗卫生监管部门和医疗机构中层干部集中约谈，对药品器械采购、财务管理等关键岗位干部进行个别约谈，提醒廉洁履职。“双签字”，即与各级党组织签订党风廉政建设责任书，层层压实责任；与医疗卫生监管部门和医疗机构党员干部签订廉政承诺书，立下“军令状”。

与其他行业相比，医疗行业由于专业性很强，信息不对称的情况更为明显。部分医生通过比患者拥有更多疾病信息的优势，提供昂贵而不必要的医疗服务，甚至以多种方式套取医保资金，侵吞群众的“救命钱”。

县中医院原院长陶文洪帮助朋友陈某先后承揽县中医院5个工程项目，套用他人医保账号购买价值27450元的冬虫夏草和特级白燕窝，并挂账在其他病人名下；县荷源乡资福村卫生所原所长余水旺通过分解处方、合并处方、未按规定加价率加价等套取医保基金8092元——这两起都是江西省黎川县纪委监委近段时间查处的套取医保资金案例。

“套取医保资金的方式包括虚假病历、冒名顶替、过度治疗、不合理用药等。”黎川县纪委监委驻县卫健委纪检监察组组长全新敏告诉记者，具体“套路”表现为：

量身定做“假病历”，通过挂床住院、虚记医疗服务费用套取医保基金；

擅自篡改病种，把不能补偿的病种改为补偿范围内的病种，“违规”住院；

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