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新冠患者入院标准大调首提轻型患者不再住院治疗

2022-03-16 16:34:46 来源：新京报 A+A-

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《方案》）昨晚发布。首次提出轻型病例不用入住定点医院治疗，只需要实行集中隔离管理。

北京地坛医院副院长、感染性疾病专家蒋荣猛表示，随着变异株致病力下降，新发本土疫情中无症状、轻型患者比例增加，这部分患者不需要住院治疗，分类收治可解放定点医院医疗资源。

入院门槛提高，出院门槛降低。根据新方案，患者出院后不再需要隔离管理，能更快回归日常工作生活。

不过，收治策略调整，对隔离点建设、医务人员配备等也提出新要求。专家表示，方案落地不会一蹴而就，各地要因地制宜予以推进。

焦点1：诊疗方案改了什么？为何要改？

昨晚，最新版新冠肺炎诊疗方案公布。

相比第八版，新《方案》在五个方面进行了修订，包括优化病例发现和报告程序、提出病例分类收治、规范抗病毒治疗、调整出院标准等。

其中尤其受到关注的是病例出入院标准的调整：不再要求病例全部在定点医院进行收治，出院门槛和出院后隔离管理要求也有所降低。

“轻型病例实行集中隔离管理，普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗”这是新方案对病例收治标准的具体表述，而在第八版诊疗方案中，所有确诊病例均要在定点医院收治。

国家卫健委表示，《方案》是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上形成的。

“奥密克戎对下呼吸道的侵袭有所降低，毒力减弱。我们在近期本土疫情中也看到重症率下降，轻型患者越来越多。这部分患者没有必要在定点医院治疗，分类收治可以解放医疗资源。”首都医科大学附属北京地坛医院副院长、感染性疾病主任医师蒋荣猛介绍。

在昨日的国务院联防联控新闻发布会上，国家卫健委医政医管局局长焦雅辉称，本轮疫情中，吉林省截至3月15日上午在院病例共8201例，其中，病例主要集中的吉林、长春两地，重型、危重型患者总共只有6名，普通型占比4%左右，95%以上的患者是无症状感染者和轻型病例。

《方案》指出，曾接种过疫苗者及感染奥密克戎变异株者，以无症状及轻型为主。

也有专家认为，《方案》考虑到新的病毒传播特点和形式，科学的分级管理，可以把有效的医疗资源更有针对性地用于治疗重症上面，避免个别地区的医疗系统因为感染者迅速增加而不堪重负，甚至出现医疗挤兑现象。

国家卫健委疾控局副局长雷正龙15日介绍称，3月1日至14日，本土疫情累计报告感染者已经超过1.5万例，波及28个省份。当前本土聚集性疫情呈现出点多、面广、频发的特点，我国疫情防控形势严峻复杂，疫情防控难度加大。

焦点2：确诊患者如何判断属于轻型？

轻型和重型在不同场所安置，但病情轻重谁来判定？消息发布后，不少网友就具体判定与执行提出疑问。

记者了解到，核酸阳性后，新冠感染者会接受肺部CT等一系列医学检查，由临床专家确定分型。而诊疗方案对于病例分型有具体的标准。

其中，轻型为“临床症状轻微，影像学未见肺炎表现”，普通型在具有临床表现的同时，影像学可见肺炎表现；重型要出现静息状态吸空气时指氧饱和度≤93%等表现；危重型则会出现呼吸衰竭、休克等情况。

蒋荣猛介绍，在轻型和普通型及更重型的划分上，主要以是否出现肺炎为区隔。轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。

焦点3：轻型患者不住院治疗问题如何解决？

网友还关心的一个问题是，当轻型患者不进入医院，是否意味着对这部分患者不给予治疗和隔离管理了？

蒋荣猛表示，轻型患者可不再送入定点医院，并不意味着放任不管，轻型患者仍然要在集中隔离场所进行集中隔离管理。

根据方案，针对轻型患者，隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。因此，隔离点也会配有一定比例的医务人员，提供必要的医疗服务。而且也要符合解除隔离标准方可解除隔离。

焦点4：本土疫情仍在发展新方案何时落地执行？

蒋荣猛表示，接收轻型患者的隔离点还要满足一系列规定。如集中隔离场所要符合医院感染防控要求，要设置“三区两通道”，避免发生工作人员感染；不能同时隔离入境人员、密接者等其他群体；对于产生的医疗废物要专业处理等。

也因此，各地需要在隔离点建设、人员配置、管理制度等各方面做好充分准备。新方案的落地不会一蹴而就，各地要因地制宜予以推进。

焦点5：入院标准提高出院的门槛怎么调？

在入院标准调整的同时，出院标准也进一步降低门槛。

新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

蒋荣猛介绍，这一修订，意味着新冠患者可以缩短住院时间、更快出院，进一步减少对医疗资源的占用。患者出院后居家健康监测即可，不必再集中隔离管理，能更快回归到正常的工作生活。

(责任编辑：李妍彬 CN092)