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山东单县两千村民“脑中风”疑云 当地调查组介入(3)

一名菏泽当地的村卫生室负责人告诉记者,按照规定,卫生室医生通过医保系统进行开药拿药,在管理审核上相对严格,药品和疾病名称要相符,诊断也必须要按照实际情况,并且他们开具的处方也需要经过医保局审核,“如果不符或者瞎开药,那就是骗保行为了,会被查的。”

上述负责人指出,现在医保资金的监管严格,在菏泽当地很多卫生室都配备统一的网线和系统,实现了省市联网,其所在的卫生室拿药,必须本人使用,还安装了人脸识别系统。

另一名常年在乡镇卫生院工作的医生认为,病名写错出现在卫生室其实很常见,“一般都有省内统一的报销系统,涉及卫生室和乡镇卫生院的医保报销费用,都是城乡居民医保中心结算的,只要他们不查,就没事儿。”

但上述两名医生都指出,使用城镇居民医疗保险的个人账户消费时,必须有确认环节,“这样如果有套取国家医保基金的情况,排查起来也容易。”

对于崔口卫生室是否涉及骗保行为,10月12日,单县医保局局长吴凤芝告诉新京报记者,针对村民反映的问题,他们第一时间做了系统内排查,并且让莱河镇卫生院进行自查,经统计,2015年至今,崔口卫生室的报销总费用共38万,“这对一个村卫生室来说,报销金额并不高。”

对于没病出现“脑中风”病名的问题,吴凤芝说,经过初步调查发现,大部分脑中风记录出现在崔口卫生室,其他卫生室出现这类情况的并不多,初步调查发现,可能是卫生室医生朱爱菊对所用的系统并不熟悉,责任心不够强,“拿药的时候要输入病名,才能开出处方,01代码刚好是脑中风,可能是村医图省事,导致大量拿药记录均为脑中风。”

对于有村民出现没病成器官移植患者的情况,吴凤芝称,目前正在对相关情况进行核查,对“脑中风”事件中群众反映涉嫌骗保的情况,公安机关也已经介入调查。

山东单县两千村民“脑中风”疑云 当地调查组介入

脑中风事件发生后,莱河镇崔口村卫生室已经停业。新京报记者王瑞文摄

调查善后:

已修改与病情不符内容

单县医疗保障局相关负责人称,初步排查,崔口村2000多名村民名下的城乡医保都有这一情况,共涉及37000多条存在问题的医保结算记录。其他村庄的7个卫生室也存在类似情况。

针对疾病名称不符的情况,单县医保局局长吴凤芝表示,当地做了抽查后发现,30名曾以脑中风疾病购药的患者,只有2人的病情真实。

针对3万余条与事实不符的“脑中风”记录,单县医保局已经连夜统计上报。单县医保局将从后台提取涉及“脑中风”的信息进一步核实,修改与病情不符的内容,消除影响。

10月15日,单县相关部门向新京报记者发布了相关情况通报,称接到群众举报后,县委、县政府高度重视,责成县公安局、卫健局、医保局、莱河镇党委政府等部门组成联合调查组,进行深入调查。

经调查,群众疾病名称被误登记,系该村医在诊疗录入系统时未按照实际诊疗结果输入病名,违规操作导致群众误解。目前,错误信息已经更正。

县公安局在前期多次走访调查核实的基础上,已依法对莱河镇崔口卫生室负责人朱某某进行传唤,就门诊统筹金使用是否合规问题开展调查取证等工作。目前,此案正在调查中。

针对当地有村民出现没病成器官移植患者的情况,通报未予提及。

10月16日,陈士勇告诉记者,目前他还没去查询自己的医保档案信息,也不知道关于“脑中风”的疾病记录到底是删除了,还是隐藏了。

如今陈士勇已经53岁,本来打算去新加坡再干三年,挣了钱,就回老家照顾两个小孙子,享受天伦之乐。曾和他一起报名参加出国务工的同事们,在九月就已经出发,现在自己只能呆在老家,等待调查结果。

(文中江华、李丽、张红为化名)

(责任编辑:李妍彬 CN092)

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