4月8日，北京医药分开综合改革正式实施，全市3600多家医疗机构取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费，实施药品阳光采购，435项医疗服务价格实现规范调整。新华社记者连续两天探访发现，医疗机构药品供应正常，医疗服务运行平稳有序，药价和检查费用的降低给患者带来了实实在在的获得感。
自2017年4月8日起，北京市3600多家医疗机构已经全面推行医药分开综合改革。图为采购金额排名居前的慢病常用药品价格调整表。北京市医管局供图。
北京这次医改是全属地范围内的改革，一次性解决“以药养医”这一历史性问题。医疗机构、医生、设备还是那些，医药分开，患者最关心的还是看病负担的变化。据卫生部门此前介绍，本次医改，北京市通过“一升两降”的结构调整，实现全市医疗费用总量保持基本平衡。“一升两降”，即上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格，降低CT、核磁等大型设备检查项目价格，并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低药品价格。卫生部门还通过测算指出，门诊患者费用将有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用将略有上涨，例均涨幅为2.53%。4月8日和9日，在参加医药分开改革的医疗机构，患者对费用的变化有了亲身体会。一位位患者的经历和评价，成为人们观察医改成效的一个个样本。
头部CT扫描从180元降为135元、磁共振成像从850元降为400至600元，PET/CT从10000元降为7000元……大型设备检查项目价格降幅很明显。有些医院，降幅更大。如在北京大学人民医院，8日1时7分，第一份急诊胸部CT平扫，费用从医改前的748.65元，降至现在的245.44元。大型设备检查项目价格下降，意味着今后会有更多的患者不必再因为费用问题而纠结要不要检查，多些放心，少些遗憾。
对大多数患者来说，使用大型设备检查的次数很少，这两天，他们对药费下降体会很深，特别是需要长期用药的慢性病患者。如在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，缬沙坦胶囊每盒从37.97元降至34.27元，阿托伐他汀钙片每盒从70.72元降至55.50元等，减轻了患者的药费负担。不仅如此，很多需要全自费的进口药也大幅降价。如在肿瘤医院，4盒苹果酸舒尼替尼胶囊，原价13100元，现价降为11659元。
据北京市卫计委介绍，实施医药分开改革，通过阳光采购，药品平均采购价下降8%，加上取消15%的药品加成，总体药价下降20%。4月8日晚，北京市卫计委公布，当天药品阳光采购节约费用751.3万元。患者感受到药费下降在意料之中。
虽然大型设备检查项目价格、药费都下降了，不过，也有一些项目价格上涨了，如护理、中医、手术等体现技术劳务价值项目。像普通床位费从28元调整为50元、二级护理从7元调整为26元、针灸从4元调整至26元，等等。这样的调整容易获得患者的理解。目前北京市公立医院执行的5300多项医疗服务项目价格大多数形成于1999年，75%的服务项目价格低于成本。提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格，解决此前软服务项目价格偏低的问题，是形势使然。尊重医务人员的技术，调动医务人员的积极性，对患者也是有利的。
收费项目中，部分患者感受变化较大的，还有北京市首创的医事服务费。大医院知名专家挂号费14元，北京好多年一直是这个价。而三级医疗机构的医事服务费从普通门诊到知名专家，4个层级分别为50元、60元、80元与100元，二级医疗机构分别为30元、50元、70元、90元，一级及以下医疗机构则为20元、40元、60元、80元。需要说明的是，医事服务费对应原来收费项目的药品加成、挂号费和诊疗费，因而，不能简单地跟挂号费、诊疗费比较。虽然医事服务费比之前的挂号费要高，但是，借助医保定额报销，患者在普通门诊就诊，在三级医疗机构需支付10元，二级医疗机构支付2元，一级及以下医疗机构仅需1元。医保降低了患者的不适应。
更为重要的是，医事服务费有助于将更多专家号分流给疑难重症患者。朝阳医院副院长童朝晖此前介绍说，实行医事服务费前，其专家号14元，门诊总有三四成来开药的老患者或者仅仅是普通感冒的患者；改革后，知名专家的医事服务费要自付60元，病情稳定、有医保的老患者就主动分流去挂普通号了。由此可见，医事服务费在医疗资源的分配上将能起到重要作用。
患者想节省医事服务费，还可以选择去社区门诊开药。此次医药分开改革，阳光采购工作将原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，实现采购目录的上下一致，社区与大医院在可采购品种上实现了统一方便患者就医取药。以前，某些药品只能在大医院开，如今，社区也能买到，省时省力省钱。
“我们可能更多地是通过制度设计，使医疗服务更加规范、过度医疗被抑制、不合理处方被抑制、药占比下降，这些获益可能比价格变化更为突出，反过来又会促使医疗服务成本降低。”北京市卫计委主任方来英的话，说出了医药分开改革，贡献的价格之外的隐性实惠。医药分开改革，除了看得见的药费下降，还有看不见的服务升级。（千龙网评论员倪恒虎）
