新华社华盛顿5月4日电（记者刘阳徐剑梅）美国国会众议院4日投票通过《美国医保法》草案，在废除并替代“奥巴马医改”方案主要内容的立法方面取得进展。
众议院共和党和民主党议员当天就共和党支持的《美国医保法》草案展开数小时激烈辩论。在当天下午的投票中，众议院以217票对213票的结果通过这一草案。
众议院议长、共和党人保罗·瑞安当天说：“奥巴马医改已经失败，我们早应该回归到以病人为中心的医保制度中。”
共和党3月份曾尝试在众议院推动《美国医保法》草案投票，但因共和党内部对该草案仍存分歧，最后撤回了该草案。
本月3日，共和党应部分议员的要求在草案中增加了80亿美元的医保拨款，从而获得了足够的支持。
根据这一草案，美国各州有权保留或申请放弃“奥巴马医改”的关键条款。联邦政府将拨款1380亿美元在未来十年内补贴那些因为取消“奥巴马医改”而导致保费上升的人群。
医疗改革是美国总统特朗普的一大竞选承诺。他曾表示，被称为“奥巴马医改”的《平价医疗法案》让很多美国人医保费用陡增，他将在上任后尽快“推翻并替换”“奥巴马医改”。
草案下一步将交由参议院审议。此间分析人士说，美国民主党和共和党将可能就具体条款继续博弈。
奥巴马医改动了谁的奶酪？
医保是美国政府财政支出的最大项目，每年超过2万亿美元，是经合组织（OECD）国家中最高的。然而，与巨额花费不相称的是医疗保障的低效率。美国人均寿命仅居世界第三十七位。
正是在这样的背景下，奥巴马在2008年竞选时就承诺，一旦当选，首要任务就是彻底改革美国的医疗体系，有效控制不断上升的医保费用。2010年3月，奥巴马推动《患者保护与平价医疗法案》通过，舆论则简称为“奥巴马医改”。2014年1月，法案实施生效。
该法案的核心之一，是要求保险公司对既有病史者不能拒保或提高保费，同时规定，26岁以下的年轻人在找到工作并得到雇主提供的医保前，可继续被涵盖在以父母保险为基础的“家庭计划”中。
奥巴马医改的目标之一是实现“全民医保”。自2013年10月启动医改登记以来，许多美国人依靠政府补贴，生平第一次买到医疗保险。应该说，奥巴马医改本质上是一项扩大社会福利的“良政”。然而，从出台到实施，该法案一直饱受争议，阻力重重。不仅共和党始终不遗余力地阻挠，就连民主党阵营的大产业工会也表示不满。多项民调显示，自2009年以来，反对者始终多于支持者。
人们对改革的评判更多基于切身利益。奥巴马医改不仅触犯了利益集团的神经，也没得到多数民众的支持。
“在医生眼里，奥巴马是在劫富济贫。他的医改法案让医生，特别是内科和外科医生挣钱难。”在得克萨斯州达拉斯市阿灵顿医学中心工作的内科医生闫伟说，“我现在每个月看400多名患者，干得虽多，收入却上不去。”由于新医改不允许医生拒绝不同种类保险的患者，而从奥巴马政府保险用户中得到的报销明显少于商业保险用户，之前以治疗商业保险患者为主的医生收入大幅缩水。
该法案出台前，一些自由职业者尤其年轻人是不买医疗保险的。奥巴马医改法案要求所有人都必须投保，否则面临罚款。许多人因此认为，这等于强制年轻体健者为年老体弱者埋单。
强制所有人投保，那些买不起保险的穷人怎么办？政府掏钱。政府钱从哪里来？羊毛出在羊身上。奥巴马医改法案不仅要对保险公司、药企、医疗器械商加税，而且要对年收入超过20万美元的个人或年收入超过25万美元的家庭加税。这等于让富人为穷人埋单。
可是劳动者聚集的大工会为何也抱怨？在美国，只有大规模产业中的工人才能组成有话语权的工会，他们与保险公司谈判时，拿到的折扣远优于小工会和没有工会的自由职业者。奥巴马医改将医保费用平均化，意味着大公司的保费上升。这等于让劳动者中的强势集团为弱势群体埋单。
“去年，中产家庭的医保费明显上涨。”家住纽约市罗斯福岛的彭永波一家使用的是公司提供的商业医保，险种没变，但保费提高。“以前看家庭医生自付15美元问诊费，今年涨到30美元。急诊费由30美元涨到100美元。”
中产阶级不满，失业者也不买账。新法案强制雇主为全职雇员上缴医疗保险。为此，企业更不愿意雇人，或者裁员甚至减少雇员的工作时间。这自然招致金融危机期间视温饱大于看病问题的失业者的抱怨。
“奥巴马医改是牺牲大众的效率换取小众的公平。”纽约法拉盛安心诊所医生安健强博士认为。
奥巴马医改使少数“无保族”受益，但增加了多数人的负担，对当下美国医疗体系最棘手的问题，即浪费严重、成本过高、运转低效带来的医疗费用上涨，它却不是有效的“药方”。
更多精彩请点击：新闻排行榜
