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这7类情况医保不给报 医保的这些门道你应该知道

2017-11-16 17:21:14    央广网  参与评论()人

至于退休补充支付、残军补充支付、单位补充险支付,那要根据个人的情况来看,这里就不赘述了。

需要特别说一下的是这个“自付一”,这个需要格外看重。因为很多参保人员除了基本医疗保险之外,单位还会为其办理补充医疗保险,很多补充医保也执行基本医保的报销目录。补充医保就是给患者在基本医保报销之后的一个“二次报销”,凡是起付线以内的部分、超过起付线的部分都是可以走补充医保报销的。而这些,一般就是靠“自付一”来确定。目前,补充医保还需要走一个手工报销的程序,参保人员自己积攒票据,交由单位办理。把手里所有单据的“自付一”累积加到一起,算出来的数字就是自己可以纳入补充医保报销的总额了。补充医保一般也有一个起付线和报销比例,拿这个数字减去起付线,再乘以报销比例,就是自己可以通过补充医保报回来的钱了。

报销需将票据整理齐全

此外,建议参保人在整理手工报销的医疗费票据时,按照收据、对应底方、治疗明细的顺序将收据整理齐全,再按照日期顺序将收据装订,以提高手工报销的审核效率。

办理手工报销需要的材料有:

1、社保卡;

2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》;

3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》;

4、收费票据;

5、处方底方;

6、检查、治疗费用明细;

7、报盘文件;

8、急诊诊断证明(以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊(室)急诊处方,盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书);

9、北京市医疗保险转诊(院)单。

同时提供符合办理条件的材料,如:

1、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补(换)社会保障卡证明》复印件;

2、单位出具欠费情况说明并加盖公章;

3、计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件(退休人员取环不须提供);

4、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方;

5、外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。

本报记者 代丽丽

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