原标题：多地分级诊疗制度雏形显现理顺混乱畸形的诊疗秩序成难点
如何改变大医院看专家难、住院难，小医院门可罗雀、资源闲置的局面？如何建立科学布局、合理分流、高效运转的医疗服务体系？记者在北京、上海、青海、陕西、福建、江苏等地采访了解到，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等系列重要文件颁布以来，各地纷纷将分级诊疗作为推进医改的重要乃至关键环节，创新举措、健全保障，全面提升基层服务能力，优化医疗服务体系，符合社会需求和卫生规律的分级诊疗制度在各地显现雏形，并形成了一系列值得总结推广的经验举措，群众在就诊便捷度、服务针对性、费用负担等方面切实收获改革红利。
百姓看病合理自愿“下沉”
记者采访发现，群众在基层就医意愿加强，对基层医疗卫生服务的信任度、满意度回升，就医理念开始转变。
伴随着政策和资源向基层、向边远农村倾斜，各地基层医疗设施和水平明显提升。江苏省启东在“十二五”期间投入3200万元为乡镇卫生院购置彩超、DR、全自动生化仪等医疗设备，建设了269个标准化村卫生服务站，原本简陋的诊疗环境大幅度改善。基层卫生服务机构软硬件优化，服务能力大幅提升。
在江苏镇江市，社区卫生机构由政府举办建设、医疗集团一体化管理，在硬件建设、专家坐诊、人员带教、信息互联等方面对社区进行协作帮扶。镇江黎明社区卫生服务中心主任栾立敏说，门庭若市不再只是大医院的“专利”，中心每天门诊量四五百人。“我们有近400种西药、近500种中药，完全可以满足慢性病患者的需求。”
去年上海社区卫生服务中心诊疗8450多万人次，超过全市门急诊总量的三分之一，接近三级医院诊疗总量，特别是承担了全市老年人门诊总量的58.6%。据卫生部门测算，由于社区卫生服务中心门诊诊查费减免与药品零差率政策，“延用处方”药品在社区卫生服务中心开具，居民门诊均次自付平均可减少7.03元，医保基金总体上也能节省支出。
71岁的镇江市世业镇居民吕明强说：“以前不管大病小病，都要去市里，现在老毛病、小毛病都在家门口解决了，设施不赖看病便宜。”宝塔路社区卫生服务中心护士陈桂美告诉记者，医患彼此熟悉，居民们没事就来量量血糖血压，和医生护士聊聊天，不少老年慢性病患者爱到中心“串门子”。
基层接得住，医院舍得放，双向转诊“生锈的齿轮”开始转动。记者在多个省份调研了解到，随着三级、二级医院和卫生服务机构协作加深，出现重病患者上转和常见病、多发病、慢性病患者向二级医院和社区卫生服务中心回归的趋向。
北京市在38个医联体内开辟双向转诊绿色通道，截至去年10月底，上转患者共计146357人次，下转患者24502人次，派出专家4884人，下级医院医师到大医院进修1134人。朝阳医院执行院长陈勇说，基层医院的患者可以在社区看到“大专家”，也能通过“绿色通道”转到大医院，手术做完后再转到基层医院进行康复。
多重举措理顺诊疗秩序
在改革进程中，各地纷纷以家庭医生签约、医联体等为抓手，推出多类举措逐步理顺混乱、畸形的诊疗秩序，促进医疗资源有效分配与利用。
慢性病先行、家庭医生签约，柔性引导优质医疗资源和患者向基层双回归。上海市明确将家庭医生制度作为构建分级诊疗体系的重要突破口，通过政策引导与优质服务，吸引签约居民在社区首诊。在此基础上进一步探索“1 1 1”签约，居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约。市卫计委主任邬惊雷表示：“我们希望用几年的时间，从老年人群起步，通过渐进式的改革方式，使大部分人群都能进入分级诊疗体系，构建起科学合理的就医秩序。”
